Правила оказания медицинских услуг по полису омс

Содержание

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Обязательное медицинское страхование в России регулируется Федеральным Законом № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятом 29 ноября 2010 года. Объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, другие важные вопросы отражены в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (Программа госгарантий). Составной частью Программы госгарантий является программа ОМС. Разрабатывается и принимается такая программа ежегодно на федеральном уровне, и далее на ее основе такие программы разрабатываются и принимаются на уровне каждого региона. На страницах филиалов компании вы можете посмотреть и скачать территориальные программы госгарантий со входящими в них программами ОМС, принятые на уровне вашего региона. В них вы найдете виды, объемы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи, которые утверждены на уровне региона вашего проживания.

Виды и условия предоставления медицинской помощи

В рамках Программы государственных гарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: Первичная медико-санитарная помощь,в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях иедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Медицинская помощь оказывается
в следующих формах:
В рамках Программы государственных гарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) услуги предоставляются бесплатно. первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.
Гражданин имеет право:
На бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при ряде заболеваний и состояний.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

инфекционные и паразитарные болезни; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания;

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования); болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период; психические расстройства и расстройства поведения;

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
Права отдельных категории граждан:
В соответствии с законодательством Российской Федерации. обеспечение лекарственными препаратами; профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме; медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние; диспансеризацию – пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью; пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка – беременные женщины; неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний – новорожденные дети; аудиологический скрининг – новорожденные дети и дети первого года жизни.

На что нужно обратить внимание

В территориальной программе госгарантий следует внимательно ознакомиться
со следующими разделами:
С перечнем заболеваний

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

и видов бесплатной медицинской помощи, условиями ее оказания, в том числе максимальными сроками ожидания диагностических исследований и плановых госпитализаций, порядком реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях.
С перечнем медицинских учреждений
и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС. Во всех остальных медицинских организациях, не вошедших в данный перечень, вы сможете получать лечение только на платной основе.
Читать еще:  Протокол о нарушении земельного законодательства
С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной помощи, которыми медицинские организации обязаны обеспечить пациентов бесплатно. Стоит при этом иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено, пациент приобретает их за свой счет, исключением являются некоторые льготные категории граждан. Однако если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень за собственные средства, вы сможете в дальнейшем с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей.

Условия оказания медицинской помощи (установленные на уровне РФ):

сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния) сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагноза онкологического заболевания не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Получите бесплатную консультацию
у специалиста «Капитал МС»

Многие не представляют, сколько преимуществ дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Знать эту информацию нужно обязательно, только в таком случае можно считать себя защищенным и осведомленным при посещении медицинского учреждения. Согласно статье 41 Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на охрану своего здоровья и на получение медицинской помощи. На сегодняшний день права граждан, которые застрахованы по системе ОМС, определяются в соответствии ФЗ № 326.

Права в рамках системы ОМС:

  • право выбора или замены уже выбранной ранее страховой организации;
  • право выбора врача и ЛПУ;
  • право защиты персональных данных;
  • право возмещения ущерба.

Право на получение бесплатной медицинской помощи

Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС. Требуется предъявление полиса и паспорта. При невозможности медицинской организацией самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное получение такой услуги в другом медицинском учреждении. Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по ОМС, противозаконны.

Право на выбор или замену страховщика

Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи заявления в соответствии с установленными правилами.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

При выборе следует обратить внимание на надёжность и стабильность страховой компании, а также возможность круглосуточной квалифицированной поддержки сотрудниками этой компании. Произвести смену страховой медицинской организации можно не позднее первого ноября и не чаще одного раза за календарный год. Замене подлежит полис ОМС (Памятка), если произошла смена места жительства и там не работает выбранная страховая компания или она прекратила свою деятельность.

Право на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения

В соответствии с законом гражданин раз в год имеет право на выбор любой медицинской организации из перечня учреждений, которые реализуют программы ОМС, а также лечащего врача. Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители. В заявлении на смену врача указывается причина.

Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:

  • свидетельство о рождении заявителя;
  • медицинский полис;
  • паспорт законного представителя.

Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:

  • паспорт гражданина РФ;
  • полис ОМС.

Узнайте какие изменения произошли в 2015 году в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Для чего пациентов информируют о стоимости услуг по ОМС и как получить справку читайте ЗДЕСЬ. В медицинском учреждении вам должны предоставить информацию обо всех врачах и закреплённых врачебных участках. Не позднее чем через 6 дней после подачи заявления с приложенными документами вас обязаны оповестить о прикреплении для медицинского обслуживания.

Право на защиту персональных данных

Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС.

Право на возмещение ущерба

Для решения вопроса в досудебном порядке необходимо обратиться с претензией в адрес страховой медицинской организации, территориальный или федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор. К претензии следует приложить все документы, выписки, справки и заключения, которые имеют отношения к данному вопросу.

Помощь в частных медицинских организациях

Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны принимать пациентов по полисам ОМС. В основном эти учреждения оказывают консультативную и диагностическую помощь.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению. Вне зависимости от компании, которая выдала полис ОМС, гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую негосударственную медицинскую организацию, участвующую в территориальной программе ОМС.

Сроки ожидания и оказания медицинской помощи

Территориальной программой устанавливается максимальный срок ожидания и реализации медицинской помощи (исключением является скорая и неотложная помощь). Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений. Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

Так, например, в Санкт-Петербурге действуют следующие правила оказания помощи по ОМС:

  • Первичная медицинская помощь в неотложной форме должна быть оказана в течении двух часов по обращении за ней;
  • Приём врачей-специалистов для оказания первичной плановой специализированной помощи должен быть произведён не позднее пяти рабочих суток со дня обращения;
  • Проведение инструментальных и лабораторных исследований с целью диагностики для оказания первичной плановой медицинской помощи проводится не позднее десяти рабочих суток от момента определения необходимости таковых;
  • Ожидание проведения КТ, МРТ и ангиографии в плановом режиме не должна превышать тридцать рабочих суток от принятия решения о необходимости их проведения;
  • Плановая госпитализация должна быть оказана не позднее тридцати рабочих суток после получения направления для госпитализации.
  • Порядок госпитализации

    Экстренная госпитализация происходит при угрожающих жизни пациента состояниях. Медицинский полис не потребуется (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Степень неотложности будет установлена специалистами приемного отделения и на этом основании пациента госпитализируют или отказывают в экстренной госпитализации. При отсутствии медицинского полиса пациент находится в больнице всё время, необходимое для стабилизации состояния. Плановая госпитализация возможна при наличии направления лечащего врача. На основании п. 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г. пациенту предоставляют выбор больницы.

    Получив направление, необходимо записаться в КДО больницы.

    С паспортом, полисом ОМС, направлением и медицинской выпиской пациент приходит на приём к врачу КДО, который принимает решение о целесообразности госпитализации и выписывает направления для сбора анализов.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    После этого пациенту обязательно сообщают точную дату госпитализации. Уполномоченным органом должна фиксироваться очередность и сроки оказания медицинской помощи, когда больной направляется лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование специальными препаратами или госпитализацию. Если медицинское учреждение не может принять больного на момент обращения или в установленные законом сроки, то оно обязано предоставить другое медицинское учреждение, где больного примут (учреждение должно также быть задействовано в территориальной программе).

    С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.

    Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.

    В случае неправомерного отказа в госпитализации следует незамедлительно обратиться за разъяснениями:

    • в свою медицинскую страховую компанию;
    • в дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения, которая есть в любом административном округе;
    • в департамент здравоохранения;
    • в Московский городской фонд ОМС (если полис выдан в Москве);
    • в федеральный фонд ОМС (если полис выдан не в Москве).

    Защита прав и законных интересов в сфере ОМС необходима, если:

    • вам некачественно и несвоевременно оказали медицинскую помощь;
    • вам отказали в оказании любой медицинской помощи;
    • с вас пытаются взять или уже взяли денежные средства за медицинскую помощь, оказываемую на условиях территориальной программы медицинского страхования, включая и лекарственное обеспечение;
    • медицинское учреждение имеет ненадлежащее санитарно-гигиеническое состояние;
    • медицинские работники нарушают правила этики.

    3 комментария

    В случае выявленных дефектов качества медицинских услуг, страховая компания применяет к медицинскому учреждению санкции в форме удержания части средств, потраченных на оплату этих услуг У меня заболела нога, то есть то, что раньше называлось радикулитом, — нельзя ступить, волочу ногу, при движении боль. Теперь называется остеохондроз или грыжа. Звоню в поликлинику. Оказалось, врачи на дом из поликлиники №89, филиал поликлиники №9, больше на дом не вызываются. Я не слишком частый пациент, но считаю, всех прикрепленных надо было оповестить об изменении условий оказания мед. помощи! Звоню в поликлинику №9. Мне объясняют, что по поводу моей временной обездвиженности мне надо в неотложку моего ЮВАО, то есть опять-таки НЕ в мою поликлинику, опять новшество. Звоню в неотложку. (9 ч. утра). Говорят, — ждите. Ждать пришлось до 15.30. Что в принципе неудивительно, если эта неотложка охватывает весь Юго-восток Москвы. В конце концов приехал развеселый дяденька, балагур-шутник, сказал, что остеохондроз, но не сильно осложненный, ничего о лечении не поведал, но спрашивал об аллергиях и наличии сахара в крови( а всё это в данный момент неизвестно и мне самой, поскольку ни накануне, ни специально этим неотложником НЕ проверялось!). Врач сделал инъекцию обезболивающего, объяснил сыну, какие лекарства купить и вводить внутримышечно( сын — давно не работающий в медицине, но имеющий образование фельдшера скорой помощи). Дальше, слава богу, что сын уколы умеет делать, — лечимся сами. А нога ходить нормально всё ж таки не дает, и до поликлиники мне не дойти. ВОПРОС: что это за схема такая — бросить человека на произвол судьбы?! Что это за новый стандарт мед. обслуживания, когда врача на дом не добьешься, а неотложку надо ждать 6 с половиной часов?! Как в тайге. Это что вообще такое и кому «спасибо» сказать за всю эту дикость?! Хорошо, что мой сын уколы умеет делать. А другим таким же временно обезножившим как быть?! На наши пенсии, да и на многие зарплаты тоже, частную мед. помощь не купишь. Нам что, предлагается теперь пустой полис, который не обслуживается?! При этом из неотложки НЕ сообщают в поликлинику по месту жительства, что есть больной с ограниченной подвижностью и нужна помощь на дому , а раньше сообщалось и врач приходил на дом и назначал лечение, а если надо, то и уколы на дому. По ОМС, бесплатно.. В данный момент никакую мед.помощь я получить не могу. Мне 75 лет, и я не слишком напрягаю здравоохранение собой, — обращаюсь раз в год для осмотра, профилактики и назначения лекарств при необходимости. Я коренная москвичка, и что, — я теперь не имею права на мед. помощь на дому, по ОМС если случилось так, что мне она нужна?! При сильной травме очмт, прохожу лечение амбулаторно в течении 2 лет, на днях положили на плановую госпитализацию, врачи говорят открыто 5-7 дней и выписка. При моей травме необходимо проходить лечение капельным путем. Они прописали 2 вида капельниц. Инструкция одного препарата капельницы проходить не менеее 10 дней, второго 15 дней, и? Сделали по 6 штук и выкинули из больницы! На курс приема препарата им ПЛЕВАТЬ. Инвалиды мешают в больницах, платных класть некуда.

    Российская система страхования является формой социальной защиты населения, созданной для обеспечения поддержки здоровья и лечения граждан. Функционирование системы ОМС обеспечивается обширной законодательной базой, основу которых составляют статья 41 Конституции РФ и ФЗ №326.

    Что такое ОМС?

    ОМС — обязательное медицинское страхование, которое обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности и условия при получении бесплатной медицинской помощи.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Основанием для предоставления услуги по системе ОМС является полис, который выдает страховая организация. На получение полиса имеют право следующие категории граждан:
    • все работающие граждане РФ;
    • неработающие граждане (дети, студенты, пенсионеры, безработные состоящие на учете в центре занятости);
    • иностранные граждане, проживающие на территории РФ на постоянной или временной основе;
    • иностранцы – работники органов ЕАЭС и граждане Евразийского экономического союза;
    • беженцы (согласно Федерального закона от 19.02.1993г. № 4528-I «О Беженцах»).
    Базовая — стандартная программа ОМС определяет виды медпомощи, перечень страховых случаев. В рамках стандартной программы оказывается:
    • профилактическая медицинская помощь;
    • первичная медицинская помощь;
    • скорая помощь (за исключением эвакуации воздушным транспортом – самолетами, вертолетами);
    • диагностика заболеваний;
    • стационарное и амбулаторное лечение;
    • вакцинация;
    • покупка лекарств по льготным ценам;
    • диспансеризация детей;
    • ведение беременности, роды и послеродовых период.
    В некоторых случаях по полису можно проходить лечение в частных клиниках, получать лекарственным препараты бесплатно или со скидкой 50%.

    Общие положения

    Федеральное законодательство, регламентирующее систему медицинского страхования, достаточно обширно. Статьей 41 Конституции РФ гарантируется право каждого гражданина Российской Федерации на бесплатную медпомощь. Основным нормативно-правовым документом, определяющим правила функционирования системы медицинского страхования, является Федеральный Закон №326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 года. Необходимо выделить несколько основных положений:
    1. Система обязательного страхования направлена на обеспечение бесплатной медицинской помощи за счет средств фондов.
      Простым языком это означает, что все граждане РФ обеспечены равными условиями предоставления медпомощи за счет государственного бюджета и средств ОМС.
    2. Финансирование системы ОМС осуществляется из территориальных и федерального фондов ОМС.
      Устойчивость системы обеспечивается обязанностью уплаты страховых взносов, размер которых регламентируется законодательством. Уплату взносов обязаны производить работодатели, в число которых входят и индивидуальные предприниматели, адвокаты и нотариусы, занимающие частной практикой.
    3. За неработающих граждан взносы осуществляются из бюджета субъектов РФ.

    Правила оформления полиса

    Полис ОМС выдает только страховые компании. Единый реестр страховых компаний размещен на сайте ФФОМС.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Чтобы получить полис необходимо подать заявление в пункте выдачи полисов. Подать заявление можно лично либо через представителя. К заявлению необходимо предоставить обязательный пакет документов, который зависит от категории граждан:
    • свидетельство о рождении;
    • СНИЛС (при наличии);
    • паспорт законного представителя (родителей).
    Дети и взрослые от 14 лет: Иностранцам, временно проживающим в России:
    • паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание в России;
    • СНИЛС (если есть).
    Иностранцам, постоянно проживающим в России:
    • паспорт;
    • вид на жительство;
    • СНИЛС (при наличии).

    Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца либо другой документ, который подтверждает статус беженца. Лицам, не имеющим гражданства РФ, для оформления страховки потребуется паспорт иностранного гражданина, вид на жительство и СНИЛС. Если нет возможности предъявить оригинал паспорта или СНИЛС, то можно предоставить копии документов, предварительно заверив их у нотариуса. В день обращения будет выдан временный полис, заверенный подписью и печатью, срок действия полиса – 30 дней. Временный полис полностью заменяет обычный полис ОМС до момента его получения, со всеми вытекающими правами и обязанностями. По временному полису можно осуществить любое лечение в рамках стандартной программы ОМС.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Также граждане РФ могут получить электронный полис в виде пластиковой карточки, что необходимо указать заранее в заявлении.
    Если в заявлении не будет отображено ваше желание получить электронный полис, то будет выдан полис бумажного образца. На пластиковом полисе установлен электронный чип, в котором будет сохранена вся, необходимая для медицинской помощи, информация о владельце. На самом полисе содержится основанная информация о застрахованном: Это необходимо на случай отсутствия в поликлиниках и стационарах электронного считывающего устройства.

    Получение полиса

    По факту изготовления полиса будет сообщено по номеру телефона либо по адресу электронной почты, указанному в заявлении. Забрать готовый документ можно в месте подачи заявления. Некоторые страховые компании предоставляют возможность выбрать способ выдачи документов:
    • выдача на месте работы;
    • доставка полиса на дом (для некоторых категорий граждан).
    В случае чрезвычайных ситуаций страховая должна организовать мобильные пункты выдачи полисов.

    Для обслуживания инвалидов, помещение, в котором выдаются полисы, должно быть оборудовано пандусами, перилами, обеспечивающими беспрепятственное передвижение инвалидных колясок. Глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам с ограниченными возможностями при необходимости должна быть оказана соответствующая помощь.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Существует возможность получения полисов через МФЦ. Чем отличаются друг от друга, страховые компании, работающие по системе ОМС — https://strahovanie365.ru/medical/oms/strakhovye-kompanii/.

    Замена полиса

    Существует ряд случаев, в которых обязательно необходимо заменить полис ОМС.
    • смена одной страховой на другую (допустимо 1 раз в год, заявление необходимо подать не позднее 1 ноября);
    • изменение страховой компании при смене места жительства, если страховая там не представлена;
    • потеря либо повреждение полиса;
    • прекращения работы страховой в регионе проживания;
    • изменении личных данных (ФИО, пол, паспорт);
    • выявлении ошибок в выданном полисе.
    Для замены необходимо обратиться в СК для заполнения заявления по установленной форме и предоставить специалистам следующие документы:
    • паспорт/временное удостоверение личности либо свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
    • СНИЛС.
    После подачи заявления на замену будет выдан временный документ — полис, который действителен в течение одного месяца до изготовления основного. При переезде в другой регион — проверьте работает ли в нем ваша страховая компания. Если полис получен в небольшой региональной страховой компании, при переезде в другой регион, где отсутствует представительство этой страховой, необходимо заменить медицинский полис. В плановой медпомощи с этим страховым полисом будет отказано, так как медицинская организация не получит денежные средства за ваше обслуживание. Чтобы избежать такой ситуации необходимо своевременно заменить полис ОМС. Бумажный полис нового образца при смене страховой компании не меняют: на обратной стороне бумажного полиса делают отметку, а сам документ остается прежним.

    Права и обязанности застрахованных

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Застрахованные лица, согласно ФЗ №326, имеют право на:
    • медицинскую помощь, оказываемую бесплатно, при наступлении страхового случая, все страховые случаи перечислены в памятках страховых компаний;
    • выбор и замену страховой компании по собственному желанию;
    • осуществление выбора поликлиники, стационара, врача;
    • возмещение ущерба, в случае причинения вреда здоровью при ненадлежащем лечении;
    • получение информации о видах, условиях и качестве медицинской помощи;
    • защиту персональных данных;
    • получение питания при нахождении в стационаре;
    • отказ от лечения;
    • соблюдение врачебной тайны;
    • допуск адвоката и священнослужителя во время нахождения на стационарном лечении.
    Также кроме прав, существуют обязанности:
    • получить полис ОМС, подав заявление в страховую компанию;
    • предъявлять полис при каждом обращении в медицинскую организацию за медпомощью;
    • менять полис при изменении ФИО, паспортных данных, места жительства (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 № 213 ФЗ);
    • не нарушать режим лечения, в том числе находясь на больничном, и соблюдать правила поведения в медицинских организациях;
    • при смене места жительства и отсутствия в этом регионе представительства страховой копании, в которой был получен полис ОМС, сменить полис в течение одного месяца.

    Когда обращаться за помощью в страховую

    Любой гражданин имеет право обратиться в филиал страховой компании, в которой был получен полис за консультацией либо с жалобой по причине:
    • ненадлежащего качества лечения;
    • отказа в предоставлении медицинской помощи (отказ в плановой госпитализации по направлению врача, непредоставление диагностической помощи по направлению лечащего врача);
    • взимания денежных средств за медицинскую помощь (кроме помощи, не включенной в полис ОМС);
    • вынуждения приобретения средствами пациента лекарств при стационарном лечении.
    Обратиться для получения ответа на вопросы или консультации в страховую компанию можно устно, письменно, через сайты страховой, по телефонам горячей линии. Жалобы и претензии необходимо отправлять в письменном виде. Срок рассмотрения любого обращения граждан может составлять до 60 дней. Работа с претензиями и жалобами проводится строго в соответствии с ФЗ №59 «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».

    Порядок оказания медицинской помощи

    Вся работа больниц, поликлиник, стационаров организуется и регулируется строго по ФЗ № 323 (статья 37). Закон обязателен для исполнения всеми медицинскими организациями. В законе освещены вопросы оказания медпомощи, установлены стандарты оказания медицинской помощи при возникновении всех видов заболеваний. В законе содержатся:
    • этапы оказания медицинской помощи;
    • правила работы медицинской организации;
    • стандарты оснащения медикаментами, медицинским оборудованием.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Медицинская помощь в рамках ОМС предусматривает многообразие разных профилей заболеваний, в том числе:
    • травматологические;
    • ортопедические;
    • онкологические;
    • гинекологические;
    • заболевания органов брюшной полости;
    • челюстно-лицевая, сердечно — сосудистая хирургия;
    • трансплантация внутренних органов;
    • лечение тяжелых ожоговых травм;
    • педиатрия.
    В случае отсутствия полиса ОМС бесплатно может быть оказана только скорая помощь.
    Она может быть неотложной или экстренной, и это касается только заболеваний, которые представляют угрозу жизни. Помощь будет оказана за счет бюджетных средств. Система обязательного медицинского страхования обеспечивает согласованность работы медицинских и страховых организаций. Именно сложность этой системы привела к большому количеству законов, устанавливающих принципы и стандарты ее работы. Большая часть законодательных документов, устанавливающих правила ОМС, со ссылками на сами документы, приведена в статье.

    Остались вопросы? Бесплатная консультация по телефону:

    8 800 350-81-94
    Круглосуточно

    Правила оказания медицинских услуг по полису омс: 2 комментария

    1. pew pew madafakas shirt mens

      Does your blog have a contact page? I’m having trouble locating it but, I’d like to send you an email. I’ve got some ideas for your blog you might be interested in hearing. Either way, great blog and I look forward to seeing it improve over time.|

    2. Michal Quinones

      Somebody necessarily help to make critically articles I might state. That is the very first time I frequented your web page and so far? I amazed with the research you made to create this particular put up amazing. Excellent activity!|

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.

    Правила оказания медицинских услуг по полису омс

    Содержание

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Обязательное медицинское страхование в России регулируется Федеральным Законом № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятом 29 ноября 2010 года. Объемы, виды бесплатной медицинской помощи, условия ее предоставления и критерии качества, другие важные вопросы отражены в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (Программа госгарантий). Составной частью Программы госгарантий является программа ОМС. Разрабатывается и принимается такая программа ежегодно на федеральном уровне, и далее на ее основе такие программы разрабатываются и принимаются на уровне каждого региона. На страницах филиалов компании вы можете посмотреть и скачать территориальные программы госгарантий со входящими в них программами ОМС, принятые на уровне вашего региона. В них вы найдете виды, объемы, условия предоставления и критерии качества медицинской помощи, которые утверждены на уровне региона вашего проживания.

    Виды и условия предоставления медицинской помощи

    В рамках Программы государственных гарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: Первичная медико-санитарная помощь,в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях иедицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
    Медицинская помощь оказывается
    в следующих формах:
    В рамках Программы государственных гарантий (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) услуги предоставляются бесплатно. первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.
    Гражданин имеет право:
    На бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при ряде заболеваний и состояний.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    инфекционные и паразитарные болезни; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания;

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования); болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период; психические расстройства и расстройства поведения;

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
    Права отдельных категории граждан:
    В соответствии с законодательством Российской Федерации. обеспечение лекарственными препаратами; профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме; медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние; диспансеризацию – пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью; пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка – беременные женщины; неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний – новорожденные дети; аудиологический скрининг – новорожденные дети и дети первого года жизни.

    На что нужно обратить внимание

    В территориальной программе госгарантий следует внимательно ознакомиться
    со следующими разделами:
    С перечнем заболеваний

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    и видов бесплатной медицинской помощи, условиями ее оказания, в том числе максимальными сроками ожидания диагностических исследований и плановых госпитализаций, порядком реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских учреждениях.
    С перечнем медицинских учреждений
    и других медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС. Во всех остальных медицинских организациях, не вошедших в данный перечень, вы сможете получать лечение только на платной основе.
    Читать еще:  Телефон управляющей компании по адресу в москве
    С перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
    и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной помощи, которыми медицинские организации обязаны обеспечить пациентов бесплатно. Стоит при этом иметь в виду, что при лечении в поликлинике бесплатное обеспечение медикаментами не предусмотрено, пациент приобретает их за свой счет, исключением являются некоторые льготные категории граждан. Однако если вы лечились в стационаре и были вынуждены приобрести лекарственные препараты, входящие в перечень за собственные средства, вы сможете в дальнейшем с помощью страховой компании возместить эти расходы на основании сохраненных чеков и рецептов врачей.

    Условия оказания медицинской помощи (установленные на уровне РФ):

    сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния) сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, а также сроки установления диагноза онкологического заболевания не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения исследований срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 14 календарных дней со дня назначения

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

    Не нашли ответа на свой вопрос?

    Получите бесплатную консультацию
    у специалиста «Капитал МС»

    Многие не представляют, сколько преимуществ дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Знать эту информацию нужно обязательно, только в таком случае можно считать себя защищенным и осведомленным при посещении медицинского учреждения. Согласно статье 41 Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на охрану своего здоровья и на получение медицинской помощи. На сегодняшний день права граждан, которые застрахованы по системе ОМС, определяются в соответствии ФЗ № 326.

    Права в рамках системы ОМС:

    • право выбора или замены уже выбранной ранее страховой организации;
    • право выбора врача и ЛПУ;
    • право защиты персональных данных;
    • право возмещения ущерба.

    Право на получение бесплатной медицинской помощи

    Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС. Требуется предъявление полиса и паспорта. При невозможности медицинской организацией самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное получение такой услуги в другом медицинском учреждении. Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по ОМС, противозаконны.

    Право на выбор или замену страховщика

    Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи заявления в соответствии с установленными правилами.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    При выборе следует обратить внимание на надёжность и стабильность страховой компании, а также возможность круглосуточной квалифицированной поддержки сотрудниками этой компании. Произвести смену страховой медицинской организации можно не позднее первого ноября и не чаще одного раза за календарный год. Замене подлежит полис ОМС (Памятка), если произошла смена места жительства и там не работает выбранная страховая компания или она прекратила свою деятельность.

    Право на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения

    В соответствии с законом гражданин раз в год имеет право на выбор любой медицинской организации из перечня учреждений, которые реализуют программы ОМС, а также лечащего врача. Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители. В заявлении на смену врача указывается причина.

    Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:

    • свидетельство о рождении заявителя;
    • медицинский полис;
    • паспорт законного представителя.

    Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:

    • паспорт гражданина РФ;
    • полис ОМС.

    Узнайте какие изменения произошли в 2015 году в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

    Для чего пациентов информируют о стоимости услуг по ОМС и как получить справку читайте ЗДЕСЬ. В медицинском учреждении вам должны предоставить информацию обо всех врачах и закреплённых врачебных участках. Не позднее чем через 6 дней после подачи заявления с приложенными документами вас обязаны оповестить о прикреплении для медицинского обслуживания.

    Право на защиту персональных данных

    Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС.

    Право на возмещение ущерба

    Для решения вопроса в досудебном порядке необходимо обратиться с претензией в адрес страховой медицинской организации, территориальный или федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор. К претензии следует приложить все документы, выписки, справки и заключения, которые имеют отношения к данному вопросу.

    Помощь в частных медицинских организациях

    Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны принимать пациентов по полисам ОМС. В основном эти учреждения оказывают консультативную и диагностическую помощь.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению. Вне зависимости от компании, которая выдала полис ОМС, гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую негосударственную медицинскую организацию, участвующую в территориальной программе ОМС.

    Сроки ожидания и оказания медицинской помощи

    Территориальной программой устанавливается максимальный срок ожидания и реализации медицинской помощи (исключением является скорая и неотложная помощь). Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений. Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

    Так, например, в Санкт-Петербурге действуют следующие правила оказания помощи по ОМС:

  • Первичная медицинская помощь в неотложной форме должна быть оказана в течении двух часов по обращении за ней;
  • Приём врачей-специалистов для оказания первичной плановой специализированной помощи должен быть произведён не позднее пяти рабочих суток со дня обращения;
  • Проведение инструментальных и лабораторных исследований с целью диагностики для оказания первичной плановой медицинской помощи проводится не позднее десяти рабочих суток от момента определения необходимости таковых;
  • Ожидание проведения КТ, МРТ и ангиографии в плановом режиме не должна превышать тридцать рабочих суток от принятия решения о необходимости их проведения;
  • Плановая госпитализация должна быть оказана не позднее тридцати рабочих суток после получения направления для госпитализации.
  • Порядок госпитализации

    Экстренная госпитализация происходит при угрожающих жизни пациента состояниях. Медицинский полис не потребуется (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Степень неотложности будет установлена специалистами приемного отделения и на этом основании пациента госпитализируют или отказывают в экстренной госпитализации. При отсутствии медицинского полиса пациент находится в больнице всё время, необходимое для стабилизации состояния. Плановая госпитализация возможна при наличии направления лечащего врача. На основании п. 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г. пациенту предоставляют выбор больницы.

    Получив направление, необходимо записаться в КДО больницы.

    С паспортом, полисом ОМС, направлением и медицинской выпиской пациент приходит на приём к врачу КДО, который принимает решение о целесообразности госпитализации и выписывает направления для сбора анализов.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    После этого пациенту обязательно сообщают точную дату госпитализации. Уполномоченным органом должна фиксироваться очередность и сроки оказания медицинской помощи, когда больной направляется лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование специальными препаратами или госпитализацию. Если медицинское учреждение не может принять больного на момент обращения или в установленные законом сроки, то оно обязано предоставить другое медицинское учреждение, где больного примут (учреждение должно также быть задействовано в территориальной программе).

    С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.

    Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.

    В случае неправомерного отказа в госпитализации следует незамедлительно обратиться за разъяснениями:

    • в свою медицинскую страховую компанию;
    • в дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения, которая есть в любом административном округе;
    • в департамент здравоохранения;
    • в Московский городской фонд ОМС (если полис выдан в Москве);
    • в федеральный фонд ОМС (если полис выдан не в Москве).

    Защита прав и законных интересов в сфере ОМС необходима, если:

    • вам некачественно и несвоевременно оказали медицинскую помощь;
    • вам отказали в оказании любой медицинской помощи;
    • с вас пытаются взять или уже взяли денежные средства за медицинскую помощь, оказываемую на условиях территориальной программы медицинского страхования, включая и лекарственное обеспечение;
    • медицинское учреждение имеет ненадлежащее санитарно-гигиеническое состояние;
    • медицинские работники нарушают правила этики.

    3 комментария

    В случае выявленных дефектов качества медицинских услуг, страховая компания применяет к медицинскому учреждению санкции в форме удержания части средств, потраченных на оплату этих услуг У меня заболела нога, то есть то, что раньше называлось радикулитом, — нельзя ступить, волочу ногу, при движении боль. Теперь называется остеохондроз или грыжа. Звоню в поликлинику. Оказалось, врачи на дом из поликлиники №89, филиал поликлиники №9, больше на дом не вызываются. Я не слишком частый пациент, но считаю, всех прикрепленных надо было оповестить об изменении условий оказания мед. помощи! Звоню в поликлинику №9. Мне объясняют, что по поводу моей временной обездвиженности мне надо в неотложку моего ЮВАО, то есть опять-таки НЕ в мою поликлинику, опять новшество. Звоню в неотложку. (9 ч. утра). Говорят, — ждите. Ждать пришлось до 15.30. Что в принципе неудивительно, если эта неотложка охватывает весь Юго-восток Москвы. В конце концов приехал развеселый дяденька, балагур-шутник, сказал, что остеохондроз, но не сильно осложненный, ничего о лечении не поведал, но спрашивал об аллергиях и наличии сахара в крови( а всё это в данный момент неизвестно и мне самой, поскольку ни накануне, ни специально этим неотложником НЕ проверялось!). Врач сделал инъекцию обезболивающего, объяснил сыну, какие лекарства купить и вводить внутримышечно( сын — давно не работающий в медицине, но имеющий образование фельдшера скорой помощи). Дальше, слава богу, что сын уколы умеет делать, — лечимся сами. А нога ходить нормально всё ж таки не дает, и до поликлиники мне не дойти. ВОПРОС: что это за схема такая — бросить человека на произвол судьбы?! Что это за новый стандарт мед. обслуживания, когда врача на дом не добьешься, а неотложку надо ждать 6 с половиной часов?! Как в тайге. Это что вообще такое и кому «спасибо» сказать за всю эту дикость?! Хорошо, что мой сын уколы умеет делать. А другим таким же временно обезножившим как быть?! На наши пенсии, да и на многие зарплаты тоже, частную мед. помощь не купишь. Нам что, предлагается теперь пустой полис, который не обслуживается?! При этом из неотложки НЕ сообщают в поликлинику по месту жительства, что есть больной с ограниченной подвижностью и нужна помощь на дому , а раньше сообщалось и врач приходил на дом и назначал лечение, а если надо, то и уколы на дому. По ОМС, бесплатно.. В данный момент никакую мед.помощь я получить не могу. Мне 75 лет, и я не слишком напрягаю здравоохранение собой, — обращаюсь раз в год для осмотра, профилактики и назначения лекарств при необходимости. Я коренная москвичка, и что, — я теперь не имею права на мед. помощь на дому, по ОМС если случилось так, что мне она нужна?! При сильной травме очмт, прохожу лечение амбулаторно в течении 2 лет, на днях положили на плановую госпитализацию, врачи говорят открыто 5-7 дней и выписка. При моей травме необходимо проходить лечение капельным путем. Они прописали 2 вида капельниц. Инструкция одного препарата капельницы проходить не менеее 10 дней, второго 15 дней, и? Сделали по 6 штук и выкинули из больницы! На курс приема препарата им ПЛЕВАТЬ. Инвалиды мешают в больницах, платных класть некуда.

    Российская система страхования является формой социальной защиты населения, созданной для обеспечения поддержки здоровья и лечения граждан. Функционирование системы ОМС обеспечивается обширной законодательной базой, основу которых составляют статья 41 Конституции РФ и ФЗ №326.

    Что такое ОМС?

    ОМС — обязательное медицинское страхование, которое обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности и условия при получении бесплатной медицинской помощи.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Основанием для предоставления услуги по системе ОМС является полис, который выдает страховая организация. На получение полиса имеют право следующие категории граждан:
    • все работающие граждане РФ;
    • неработающие граждане (дети, студенты, пенсионеры, безработные состоящие на учете в центре занятости);
    • иностранные граждане, проживающие на территории РФ на постоянной или временной основе;
    • иностранцы – работники органов ЕАЭС и граждане Евразийского экономического союза;
    • беженцы (согласно Федерального закона от 19.02.1993г. № 4528-I «О Беженцах»).
    Базовая — стандартная программа ОМС определяет виды медпомощи, перечень страховых случаев. В рамках стандартной программы оказывается:
    • профилактическая медицинская помощь;
    • первичная медицинская помощь;
    • скорая помощь (за исключением эвакуации воздушным транспортом – самолетами, вертолетами);
    • диагностика заболеваний;
    • стационарное и амбулаторное лечение;
    • вакцинация;
    • покупка лекарств по льготным ценам;
    • диспансеризация детей;
    • ведение беременности, роды и послеродовых период.
    В некоторых случаях по полису можно проходить лечение в частных клиниках, получать лекарственным препараты бесплатно или со скидкой 50%.

    Общие положения

    Федеральное законодательство, регламентирующее систему медицинского страхования, достаточно обширно. Статьей 41 Конституции РФ гарантируется право каждого гражданина Российской Федерации на бесплатную медпомощь. Основным нормативно-правовым документом, определяющим правила функционирования системы медицинского страхования, является Федеральный Закон №326 «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 года. Необходимо выделить несколько основных положений:
    1. Система обязательного страхования направлена на обеспечение бесплатной медицинской помощи за счет средств фондов.
      Простым языком это означает, что все граждане РФ обеспечены равными условиями предоставления медпомощи за счет государственного бюджета и средств ОМС.
    2. Финансирование системы ОМС осуществляется из территориальных и федерального фондов ОМС.
      Устойчивость системы обеспечивается обязанностью уплаты страховых взносов, размер которых регламентируется законодательством. Уплату взносов обязаны производить работодатели, в число которых входят и индивидуальные предприниматели, адвокаты и нотариусы, занимающие частной практикой.
    3. За неработающих граждан взносы осуществляются из бюджета субъектов РФ.

    Правила оформления полиса

    Полис ОМС выдает только страховые компании. Единый реестр страховых компаний размещен на сайте ФФОМС.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Чтобы получить полис необходимо подать заявление в пункте выдачи полисов. Подать заявление можно лично либо через представителя. К заявлению необходимо предоставить обязательный пакет документов, который зависит от категории граждан:
    • свидетельство о рождении;
    • СНИЛС (при наличии);
    • паспорт законного представителя (родителей).
    Дети и взрослые от 14 лет: Иностранцам, временно проживающим в России:
    • паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание в России;
    • СНИЛС (если есть).
    Иностранцам, постоянно проживающим в России:
    • паспорт;
    • вид на жительство;
    • СНИЛС (при наличии).

    Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца либо другой документ, который подтверждает статус беженца. Лицам, не имеющим гражданства РФ, для оформления страховки потребуется паспорт иностранного гражданина, вид на жительство и СНИЛС. Если нет возможности предъявить оригинал паспорта или СНИЛС, то можно предоставить копии документов, предварительно заверив их у нотариуса. В день обращения будет выдан временный полис, заверенный подписью и печатью, срок действия полиса – 30 дней. Временный полис полностью заменяет обычный полис ОМС до момента его получения, со всеми вытекающими правами и обязанностями. По временному полису можно осуществить любое лечение в рамках стандартной программы ОМС.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Также граждане РФ могут получить электронный полис в виде пластиковой карточки, что необходимо указать заранее в заявлении.
    Если в заявлении не будет отображено ваше желание получить электронный полис, то будет выдан полис бумажного образца. На пластиковом полисе установлен электронный чип, в котором будет сохранена вся, необходимая для медицинской помощи, информация о владельце. На самом полисе содержится основанная информация о застрахованном: Это необходимо на случай отсутствия в поликлиниках и стационарах электронного считывающего устройства.

    Получение полиса

    По факту изготовления полиса будет сообщено по номеру телефона либо по адресу электронной почты, указанному в заявлении. Забрать готовый документ можно в месте подачи заявления. Некоторые страховые компании предоставляют возможность выбрать способ выдачи документов:
    • выдача на месте работы;
    • доставка полиса на дом (для некоторых категорий граждан).
    В случае чрезвычайных ситуаций страховая должна организовать мобильные пункты выдачи полисов.

    Для обслуживания инвалидов, помещение, в котором выдаются полисы, должно быть оборудовано пандусами, перилами, обеспечивающими беспрепятственное передвижение инвалидных колясок. Глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам с ограниченными возможностями при необходимости должна быть оказана соответствующая помощь.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Существует возможность получения полисов через МФЦ. Чем отличаются друг от друга, страховые компании, работающие по системе ОМС — https://strahovanie365.ru/medical/oms/strakhovye-kompanii/.

    Замена полиса

    Существует ряд случаев, в которых обязательно необходимо заменить полис ОМС.
    • смена одной страховой на другую (допустимо 1 раз в год, заявление необходимо подать не позднее 1 ноября);
    • изменение страховой компании при смене места жительства, если страховая там не представлена;
    • потеря либо повреждение полиса;
    • прекращения работы страховой в регионе проживания;
    • изменении личных данных (ФИО, пол, паспорт);
    • выявлении ошибок в выданном полисе.
    Для замены необходимо обратиться в СК для заполнения заявления по установленной форме и предоставить специалистам следующие документы:
    • паспорт/временное удостоверение личности либо свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
    • СНИЛС.
    После подачи заявления на замену будет выдан временный документ — полис, который действителен в течение одного месяца до изготовления основного. При переезде в другой регион — проверьте работает ли в нем ваша страховая компания. Если полис получен в небольшой региональной страховой компании, при переезде в другой регион, где отсутствует представительство этой страховой, необходимо заменить медицинский полис. В плановой медпомощи с этим страховым полисом будет отказано, так как медицинская организация не получит денежные средства за ваше обслуживание. Чтобы избежать такой ситуации необходимо своевременно заменить полис ОМС. Бумажный полис нового образца при смене страховой компании не меняют: на обратной стороне бумажного полиса делают отметку, а сам документ остается прежним.

    Права и обязанности застрахованных

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Застрахованные лица, согласно ФЗ №326, имеют право на:
    • медицинскую помощь, оказываемую бесплатно, при наступлении страхового случая, все страховые случаи перечислены в памятках страховых компаний;
    • выбор и замену страховой компании по собственному желанию;
    • осуществление выбора поликлиники, стационара, врача;
    • возмещение ущерба, в случае причинения вреда здоровью при ненадлежащем лечении;
    • получение информации о видах, условиях и качестве медицинской помощи;
    • защиту персональных данных;
    • получение питания при нахождении в стационаре;
    • отказ от лечения;
    • соблюдение врачебной тайны;
    • допуск адвоката и священнослужителя во время нахождения на стационарном лечении.
    Также кроме прав, существуют обязанности:
    • получить полис ОМС, подав заявление в страховую компанию;
    • предъявлять полис при каждом обращении в медицинскую организацию за медпомощью;
    • менять полис при изменении ФИО, паспортных данных, места жительства (в ред. Федерального закона от 01.12.2012 № 213 ФЗ);
    • не нарушать режим лечения, в том числе находясь на больничном, и соблюдать правила поведения в медицинских организациях;
    • при смене места жительства и отсутствия в этом регионе представительства страховой копании, в которой был получен полис ОМС, сменить полис в течение одного месяца.

    Когда обращаться за помощью в страховую

    Любой гражданин имеет право обратиться в филиал страховой компании, в которой был получен полис за консультацией либо с жалобой по причине:
    • ненадлежащего качества лечения;
    • отказа в предоставлении медицинской помощи (отказ в плановой госпитализации по направлению врача, непредоставление диагностической помощи по направлению лечащего врача);
    • взимания денежных средств за медицинскую помощь (кроме помощи, не включенной в полис ОМС);
    • вынуждения приобретения средствами пациента лекарств при стационарном лечении.
    Обратиться для получения ответа на вопросы или консультации в страховую компанию можно устно, письменно, через сайты страховой, по телефонам горячей линии. Жалобы и претензии необходимо отправлять в письменном виде. Срок рассмотрения любого обращения граждан может составлять до 60 дней. Работа с претензиями и жалобами проводится строго в соответствии с ФЗ №59 «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».

    Порядок оказания медицинской помощи

    Вся работа больниц, поликлиник, стационаров организуется и регулируется строго по ФЗ № 323 (статья 37). Закон обязателен для исполнения всеми медицинскими организациями. В законе освещены вопросы оказания медпомощи, установлены стандарты оказания медицинской помощи при возникновении всех видов заболеваний. В законе содержатся:
    • этапы оказания медицинской помощи;
    • правила работы медицинской организации;
    • стандарты оснащения медикаментами, медицинским оборудованием.

    Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

    Медицинская помощь в рамках ОМС предусматривает многообразие разных профилей заболеваний, в том числе:
    • травматологические;
    • ортопедические;
    • онкологические;
    • гинекологические;
    • заболевания органов брюшной полости;
    • челюстно-лицевая, сердечно — сосудистая хирургия;
    • трансплантация внутренних органов;
    • лечение тяжелых ожоговых травм;
    • педиатрия.
    В случае отсутствия полиса ОМС бесплатно может быть оказана только скорая помощь.
    Она может быть неотложной или экстренной, и это касается только заболеваний, которые представляют угрозу жизни. Помощь будет оказана за счет бюджетных средств. Система обязательного медицинского страхования обеспечивает согласованность работы медицинских и страховых организаций. Именно сложность этой системы привела к большому количеству законов, устанавливающих принципы и стандарты ее работы. Большая часть законодательных документов, устанавливающих правила ОМС, со ссылками на сами документы, приведена в статье.

    Остались вопросы? Бесплатная консультация по телефону:

    8 800 350-81-94
    Круглосуточно

    Правила оказания медицинских услуг по полису омс: 8 комментариев

    1. feed

      Hello! I know this is somewhat off-topic but I had to ask. Does building a well-established website such as yours require a large amount of work? I’m completely new to writing a blog but I do write in my journal on a daily basis. I’d like to start a blog so I can easily share my own experience and feelings online. Please let me know if you have any ideas or tips for brand new aspiring bloggers. Appreciate it!|

    2. thefeed

      It’s really a great and helpful piece of information. I am satisfied that you just shared this helpful info with us. Please stay us up to date like this. Thank you for sharing.|

    3. the feed

      Having read this I believed it was extremely enlightening. I appreciate you taking the time and effort to put this article together. I once again find myself personally spending a lot of time both reading and posting comments. But so what, it was still worthwhile!|

    4. the feed

      Magnificent items from you, man. I have consider your stuff previous to and you’re simply extremely excellent. I actually like what you’ve obtained here, certainly like what you’re saying and the best way wherein you are saying it. You make it entertaining and you still take care of to stay it smart. I can’t wait to learn much more from you. That is really a tremendous web site.|

    5. theragun review

      Write more, thats all I have to say. Literally, it seems as though you relied on the video to make your point. You clearly know what youre talking about, why waste your intelligence on just posting videos to your site when you could be giving us something enlightening to read?|

    6. we just did 46

      I used to be suggested this web site through my cousin. I am not sure whether this post is written by him as nobody else realize such distinct approximately my trouble. You’re wonderful! Thank you!|

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован.