Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

ЦНС – это главный регулятор работы всего организма. Ведь в корковых структурах мозга имеются отделы, отвечающие за функционирование каждой системы. Благодаря ЦНС обеспечивается нормальная работа всех внутренних органов, регуляция выделения гормонов, психоэмоциональное равновесие. Под воздействием неблагоприятных факторов происходят органические повреждения структуры головного мозга. Зачастую патологии развиваются на первом году жизни ребенка, но могут диагностироваться и у взрослого населения. Невзирая на то, что ЦНС непосредственно связана с органами благодаря нервным отросткам (аксонам), поражение коры опасно из-за развития тяжёлых последствий даже при нормальном состоянии всех функциональных систем. К лечению заболеваний головного мозга нужно приступить как можно раньше, в большинстве случаев оно проводится длительно – на протяжении нескольких месяцев или лет.

Описание резидуально-органического поражения ЦНС

Как известно, ЦНС представляет собой слаженную систему, в которой каждое из звеньев выполняет важную функцию. Вследствие чего поражение даже малого участка мозга может привести к нарушению в работе организма. В последние годы повреждение нервной ткани всё чаще наблюдается у пациентов детского возраста. В большей степени это касается только родившихся малышей. В подобных ситуациях выставляется диагноз "резидуально-органическое поражение ЦНС у детей". Что это такое и поддаётся ли данное заболевание лечению? Ответы на данные вопросы беспокоят каждого родителя. Стоит иметь в виду, что подобный диагноз представляет собой собирательное понятие, в которое может входить множество различных патологий. Подбор терапевтических мероприятий и их эффективность зависят от распространённости повреждения и общего состояния пациента. Иногда резидуально-органическое поражение ЦНС встречается у взрослых. Зачастую патология возникает вследствие перенесенных травм, воспалительных заболеваний, интоксикации. Понятие «резидуально-органическое поражение ЦНС» подразумевает какие-либо остаточные явления после повреждения нервных структур. Прогноз, а также последствия при подобной патологии зависят от того, насколько сильно нарушена функция головного мозга. Помимо этого, огромное значение придается топическому диагнозу и выявлению места повреждения. Ведь каждая из структур мозга должна выполнять определенные функции.

Причины резидуально-органического поражения мозга у детей

Резидуально-органическое поражение ЦНС у детей диагностируется довольно часто. Причины нервных расстройств могут иметь место как после рождения ребёнка, так и в период беременности. В некоторых случаях повреждение ЦНС происходит вследствие осложнений родового акта. Основными механизмами развития резидуально-органического поражения являются травма и гипоксия. Выделяют множество факторов, провоцирующих нарушение нервной системы у ребёнка. Среди них:

1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей имеются какие-либо психоэмоциональные отклонения, то риск развития их у малыша повышается. Примерами могут являться такие патологии, как шизофрения, неврозы, эпилепсия.
2. Хромосомные аномалии. Причина их возникновения неизвестна. Неправильное построение ДНК связывают с неблагоприятными факторами внешней среды, стрессом. Из-за хромосомных нарушений возникают такие патологии, как болезнь Дауна, синдром Шершевского-Тернера, Патау и т. д.
3. Воздействие физических и химических факторов на плод. Имеется в виду неблагоприятная экологическая обстановка, ионизирующее излучение, употребление наркотических средств и лекарственных препаратов.
4. Инфекционные и воспалительные заболевания в период закладки нервной ткани эмбриона.
5. Токсикозы беременности. Особенно опасными для состояния плода являются поздние гестозы (пре- и эклампсия).
6. Нарушение плацентарного кровообращения, железодефицитная анемия. Эти состояния приводят к ишемии плода.
7. Осложненные роды (слабость маточных сокращений, узкий таз, отслойка плаценты).

Резидуально-органическое поражение ЦНС у детей может развиться не только в перинатальный период, но и после него. Чаще всего причиной является травма головы в раннем возрасте. Также к факторам риска относят приём препаратов, обладающих тератогенным эффектом, и наркотических веществ в период грудного вскармливания.

Возникновение резидуально-органического поражения мозга у взрослых

Во взрослом возрасте признаки резидуально-органического поражения наблюдаются реже, тем не менее у некоторых пациентов они присутствуют. Часто причиной подобных эпизодов являются травмы, полученные в раннем детстве. При этом нервно-психические отклонения являют собой отдалённые последствия. Резидуально-органическое поражение головного мозга возникает по следующим причинам:

1. Посттравматическая болезнь. Независимо от того, когда произошло повреждение ЦНС, остаются остаточные (резидуальные) симптомы. Часто к ним относят головную боль, судорожный синдром, психические расстройства.
2. Состояние после оперативного вмешательства. Особенно это касается опухолей головного мозга, которые удаляют с захватом близлежащей нервной ткани.
3. Приём наркотических средств. В зависимости от разновидности вещества симптомы резидуально-органического поражения могут отличаться. Чаще всего серьёзные нарушения наблюдаются при длительном приёме опиатов, каннабиноидов, синтетических наркотиков.
4. Хронический алкоголизм.

В некоторых случаях резидуально-органическое поражение ЦНС наблюдается после перенесенных воспалительных заболеваний. К ним относят менингит, различные виды энцефалитов (бактериальный, клещевой, поствакцинальный).

Механизм развития поражения ЦНС

Резидуальное поражение ЦНС всегда вызвано неблагоприятными факторами, предшествовавшими ранее. В большинстве случаев основой патогенеза подобных симптомов является ишемия головного мозга. У детей она развивается ещё в период внутриутробного развития. Из-за недостаточного кровоснабжения плаценты плод получает мало кислорода. В результате нарушается полноценное развитие нервной ткани, возникают фетопатии. Значительная ишемия приводит к задержке внутриутробного развития, рождению ребёнка раньше срока гестации. Симптомы гипоксии головного мозга могут проявляться уже в первые дни и месяцы жизни. Резидуально-органическое поражение ЦНС у взрослых чаще развивается вследствие травматических и инфекционных причин. Иногда патогенез нервных расстройств связан с метаболическими (гормональными) нарушениями.

Синдромы при резидуально-органическом поражении ЦНС

В неврологии и психиатрии выделяют несколько основных синдромов, которые могут возникать как самостоятельно (на фоне заболевания головного мозга), так и расцениваться в качестве остаточного поражения ЦНС. В некоторых случаях наблюдается их сочетание. Выделяют следующие признаки резидуально-органического поражения:

1. Церебрастенический синдром. Его проявлениями считаются повышенная утомляемость, неудовлетворительное освоение школьной программы, общая слабость, плаксивость, изменения настроения.
2. Неврозоподобный синдром. Он характеризуется развитием фобий, энуреза (неконтролируемое мочеиспускание по ночам), двигательным возбуждением (тики).
3. Синдром гиперактивности и дефицита внимания. Наблюдается у детей младшего и среднего школьного возраста.
4. Энцефалопатия. Основные проявления – это нарушение сна, снижение памяти, усидчивости. В тяжёлых случаях наблюдается очаговая неврологическая симптоматика, судороги.
5. Психопатии. Характеризуется непослушанием, агрессивностью. Во взрослом возрасте – лабильностью настроения, истерическими реакциями, асоциальным поведением.

Чаще всего гипоксия головного мозга приводит к рассеянной симптоматике, когда перечисленные синдромы сочетаются между собой, выражены не сильно. Преобладание очаговой симптоматики наблюдается редко.

Клиническая картина при поражении ЦНС

Чаще всего симптомы резидуально-органического поражения ЦНС проявляются через некоторое время после воздействия неблагоприятного фактора. При перинатальной гипоксии плода нарушения могут быть заметны уже в первый месяц жизни. В зависимости от степени поражения могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Незначительное повреждение нервной ткани: плаксивость, плохой сон, снижение памяти. В школьном возрасте у ребёнка может наблюдаться синдром дефицита внимания и гиперактивности, склонность к истерическим состояниям, фобиям.
2. Повреждение ЦНС средней степени тяжести имеет такие проявления, как постоянный плач, отказ от груди, судорожный синдром, энурез.
3. В тяжёлых случаях наблюдается очаговая неврологическая симптоматика. К ней относят мышечную слабость, парезы и параличи конечностей, задержку физического и умственного развития, генерализованные судороги и т. д.

Резидуально-органическое поражение ЦНС: код по МКБ-10

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Как и все патологии, нарушение нервно-психического развития имеет определенный шифр в международной классификации болезней. Стоит понимать обширность понятия «резидуально-органическое поражение ЦНС». Код (МКБ-10) при данной патологии – G96.9. Данный шифр означает диагноз "поражение центральной нервной системы неуточненное". В более конкретных случаях код по МКБ-10 меняется на определенную нозологию.

Резидуально-органическое поражение ЦНС: лечение патологии

Лечение резидуально-органического поражения направлено на укрепление нервной системы, реабилитацию человека в обществе. Важно понимать, что близкие пациента должны запастись терпением. При правильном подходе лечение может значительно улучшить прогноз заболевания. В качестве медикаментозной терапии применяют ноотропные, седативные препараты, нейролептики, транквилизаторы и психостимуляторы. Чтобы улучшить мозговое кровообращение, назначают растворы «Пирацетам», «Курантил», «Церебролизин». Также показано физиотерапевтическое лечение, массаж, биоакустическая коррекция головного мозга.

Какие могут быть последствия резидуально-органического поражения?

Последствия резидуально-органического поражения ЦНС зависят от степени заболевания и подхода к лечению. При слабовыраженных нарушениях можно добиться полного выздоровления. Тяжёлое поражение ЦНС опасно развитием таких состояний, как отёк головного мозга, спазм дыхательной мускулатуры, повреждение сердечно-сосудистого центра. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо постоянное наблюдение за пациентом.

Инвалидность при резидуально-органическом поражении

Лечение необходимо начать, как только установлен соответствующий диагноз – "резидуально-органическое поражение ЦНС". Инвалидность при данном заболевании присваивается не всегда. При выраженных нарушениях и отсутствии эффективности лечения устанавливают более точный диагноз. Чаще всего это "посттравматическая болезнь головного мозга", "эпилепсия" и т. д. В зависимости от тяжести состояния присваивается 2 или 3 группа инвалидности.

Профилактика резидуально-органического поражения ЦНС

Чтобы избежать резидуально-органического поражения ЦНС, необходимо наблюдаться у врача во время беременности. При каких-либо отклонениях следует обратиться за медицинской помощью. Также стоит воздержаться от приема лекарственных средств, вредных привычек.

Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А.

ФГУ НИИ Детских инфекций ФМБА России

Несмотря на имеющиеся данные о тенденции снижения детской смертности и увеличении рождаемости в нашей стране, в последние 10 лет наблюдается увеличение количества инвалидов с детства. С 1990 г. количество детей-инвалидов увеличилось приблизительно в 4 раза. Поданным министра здравоохранения и социального развития Т.А.Голиковой на август 2006 г. в России зарегистрировано 545 тысяч детей-инвалидов. По данным Пенсионного фонда РФ в 2007 г. пособие по инвалидности получали 575107 детей-инвалидов, причем по сравнению с 2001 г. количество таких детей увеличилось более чем в 2 раза. Многие отмечают, что количество детей-инвалидов больше в 2—3 раза, чем данные пенсионного фонда, так как многие родители по разным причинам не регистрируют инвалидность у своих детей. Основным источником инвалидности с детства (70—80%) является патология перинатального периода (Ю.И.Барашнев, 2006). В структуре детской инвалидности основное место занимают поражения центральной нервной системы (ЦНС) — 35—60% (данные ВОЗ и ряда авторов). Понятно, что поражения мозга ведут к нарушениям движений, а без движений нет спорта и спортивных достижений. Незначительные поражения ЦНС, сопровождающиеся психическими, волевыми, зрительными, эндокринными и другими отклонениями от нормы, также не способствуют достижению больших спортивных результатов. Таким образом, поражения ЦНС у детей ведут, во-первых, к уменьшению количества здоровых детей, образующих резерв спортсменов, способных бороться за высшие спортивные достижения, во-вторых, увеличению количества спортсменов с определенными дефектами и сниженными компенсаторными возможностями, которые требуют восстановительных мероприятий, лечения и реабилитации, и, в-третьих, увеличению категории детей и взрослых, требующих спортивной реабилитации. Следовательно, развитие спорта в стране требует все более возрастающих затрат на обеспечение спорта инвалидов, на лечебную физкультуру, на спортивную медицину, на диагностику и лечение заболеваний у спортсменов, на выявление у желающих заниматься профессиональным спортом функциональных отклонений и резервов органов и систем организма. Следует отметить, что во многих клиниках и остеопатических центрах лечатся дети с поражениями ЦНС, которые рассматриваются как следствие родовой травмы. Интернет забит описаниями и обсуждениями случаев родовой травмы. В международной классификации болезней и причин смерти последнего пересмотра имеется 46 кодов, относящихся к родовой травме. Трудно найти другое заболевание с таким большим количеством кодов. В то же время родовая травма черепа и позвоночника в родильных учреждениях и стационарах для новорожденных чаще не диагностируется. Создается впечатление, что родовых травм в действительности очень много, а сразу после рождения они не диагностируются. Почему? Почему в родильных учреждениях диагноз родовой травмы сейчас является почти казуистикой? Потому что неонатологи и перинатологи прицельно не занимаются диагностикой механических внутричерепных повреждений, возникших в родах. У акушеров создается благостное представление, что родовых травм почти нет и нет необходимости заниматься вопросами профилактики родовой травмы в родах. Нет оснований для усовершенствования родов. Акушеры и педиатры не осознают, что в связи с прогрессом медицины уменьшилось количество только смертельных родовых травм, которые диагностирует патологоанатом, но не уменьшилось количество родовых травм с меньшими повреждениями, ведущими к нарушениям нервно-психического развития и инвалидности, которые они не диагностируют. Чаще выставляется диагноз «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» или «внутричерепное кровоизлияние» без уточнения этиологии. Отсутствует точная статистика родовой травмы. Какие проблемы необходимо решать для преодоления указанных негативных моментов? Их много. Вот некоторые из них. 1. Необходимо разрабатывать нозологию перинатальных поражений головного мозга и отходить от таких расплывчатых диагнозов, как «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» или «перинатальное поражение ЦНС», которые ничего не раскрывают о характере, сущности, топографии, прогнозе заболевания. Как можно лечить заболевание, а тем более заниматься профилактикой, если точно не знаешь, где находится патологический процесс и каков он? В настоящее время в результате нейросонографических исследований стали широко диагностировать перивентрикулярную лейкома-ляцию (ПВЛ) — одно из поражений белого вещества головного мозга, ведущее к детскому церебральному параличу (ДЦП). Однако недостаточное знание о других поражениях головного мозга и переоценка результатов нейросонографии привели к гипердиагностике ПВЛ. Плохо изучены такие поражения головного мозга, как диффузная лейкомаляция, мультикистозная энцефаломаляция, пери-вентрикулярный геморрагический инфаркт, телэнцефальный глиоз и другие. Точное определение нозологии ведет к точным знаниям об этиологии и патогенезе, а без этого невозможно правильно лечить и предупреждать болезни. Невозможно эффективно заниматься профилактикой тех болезней, которые точно не определены.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

2. В современной медицине недооценивается роль родовой травмы в генезе поражений ЦНС у детей. Это связано с тем, что значительно уменьшилось количество летальных исходов, связанных с родовой травмой, уменьшилось количество грубых травм с выраженными механическими повреждениями и массивными кровоизлияниями. Данное уменьшение обусловлено значительным ростом числа родоразрешений путем операции «кесарево сечение» и существенным прогрессом реаниматологии и нейрохирургии, которые позволяют продлевать жизнь детям с тяжелыми поражениями ЦНС и увеличивать количество инвалидов. Акушеры, принимавшие роды, часто не знают, что они не смогли предотвратить родовую травму или вызвали акушерскую родовую травму у выживших детей, ставших инвалидами. Неонатологи в родильных учреждениях родовую травму черепа обычно не диагностируют (за исключением редких случаев переломов черепа). Это связано не только с боязнью поставить такой диагноз, но и с тем, что неонатологи не интересуются состоянием мозжечкового намета — главного маркера родовой травмы черепа,— не диагностируются его повреждения. Родовая травма в настоящее время это чаще несмертельное заболевание с небольшими разрывами, надрывами и кровоизлияниями. Однако она сопровождается нарушениями мозгового кровообращения, ишемией мозга, некрозами нейронов коры, нарушениями процессов миелинизации и миграции нервных клеток и др. Ее последствия многолики. Родовая травма осложняется снижением иммунитета, неблагоприятным течением инфекционных заболеваний. Вот почему у умирающих детей от инфекционных заболеваний нередкой находкой является перенесенная родовая травма. 3. Акушеры не нацелены на профилактику родовой травмы, которую они почти «не видят». Рождение детей в тяжелом состоянии с низкой оценкой по шкале Apgar обычно объясняют двумя причинами — внутриутробной гипоксией или внутриутробной инфекцией (ВУИ). В обоих случаях «виновата» сама мама, какие-то её заболевания, инфекции, ее плацента и др. Убедительные доказательства этих причин обычно отсутствуют. Дети переводятся в различные больницы и их связь с акушерами прерывается. Деньги по родовому сертификату получает родильное учреждение. Для роддома все завершается благополучно, адля ребенка начинаются скитания по больницам, различные обследования, лечение у остеопатов и возможная регистрация инвалидности. 4. Необходимо развивать перинатальное мышление у акушеров, которое предполагает заботу о плоде во всех периодах родов. Необходимо внедрять точные методы оценки вставления головки плода, ее проводной точки и степени асинклитизма, от чего зависит возникновение родовой травмы черепа. В реальности в отечественном акушерстве основополагающий метод оценки вставления головки — пальцевое влагалищное исследование. При таком подходе лишь очень приблизительно можно определить, где находится проводная точка головки и какова степень асинклитизма. Необходимо внедрять методы ультразвуковой диагностики с динамическим наблюдением за продвижением головки плода по родовому каналу матери. Только при таком подходе можно предупредить развитие ситуаций, при которых возникает родовая травма черепа. 5. Надо переосмыслить фундаментальные акушерские понятия об асинклитизме и проводной точке головки. Разрывы мозжечкового намета при головном предлежании непосредственно связаны с асинклитическим вставлением головки. Это доказано на большом секционном материале и вытекает из зарегистрированного открытия «Власюка-Лобзина-Несмеянова» о корреляциях между локализацией разрывов мозжечкового намета и смещениями области периостального застоя крыши черепа, отражающими характер вставления головки. Нами запатентован способ диагностики асинклитизма по изменениям черепа (Патент №2422087, авторы: В.В.Власюк, Ю.В.Лобзин, А.А.Несмеянов), с помощью которого степень асинклитизма можно измерить в миллиметрах. Из проведенных нами исследований вытекает, что любая степень асинклитизма повышает риск разрывов мозжечкового намета, причем односторонних. Давно известно, что разрывы тентория чаще односторонние. Это потому, что механизм их разрыва связан с асинклитизмом. В то же время среди акушеров бытует мнение, что небольшая степень асинклитизма благоприятна для течения родов, для продвижения головки, что к осложнениям родов ведет лишь резко выраженная степень асинклитизма. Это верно, но данный подход не учитывает фактор патологического значения асинклитизма для плода. Поэтому он не способствует снижению родового травматизма. «Нормальные» роды для роженицы (с позиций акушера) не означают, что эти роды «нормальны» и для плода. Вот почему столько вопросов возникает в случаях обнаружения разрывов тентория при «нормальных» родах. В этих родах обычно наблюдается недооценка важности асинклитизма. 6. Следует переосмыслить понятие проводной точки головки (ПТГ). При переднем виде затылочного предлежания (наиболее частый вариант родов) ПТГ в редчайших случах располагается в области малого родничка. Это подтверждается ультразвуковыми исследованиями и данными патоморфоло-гии плодов и новорожденных. В то же время в большинстве учебников по акушерству констатируется, что при нормальных родах проводная точка находится именно в области малого родничка. Для акушера, которого волнует состояние ребенка, а не только течение родов, важно знать точное расположение проводной точки. Например, акушер при соответствующих исследованиях мог бы получить такую информацию, что ПТГ располагается на правой теменной кости на расстоянии 1,3 см. от стреловидного шва и на расстоянии 1.8 см. кпереди от малого родничка. Такие данные указывают на асинк-литическое вставление головки и на неполное ее сгибание, при котором она продвигается не самым маленьким малым косым размером (9,5 см.), а большим размером, подвергается большей и несимметричной конфигурации, при которой возрастает риск родовой травмы черепа. Однако такие точные данные пока акушер не получает, а довольствуется лишь приблизительными данными, что проводная точка находится где-то в области, например, правого теменного бугра, темени, лба и т.п. Для акушера проводная точка это область черепа, где могут разместиться тысячи точек. Поэтому акушер только приблизительно может говорить, каким минимальным размером головка продвигается по родовому каналу. Главное, чтобы головка продвигалась. А что происходит в самой головке плода, — акушер не знает и не предполагает. При таком подходе невозможно заниматься профилактикой родовой травмы черепа. 7. Большой проблемой инфектологии и перинатальной медицины являются внутриутробные инфекции (ВУИ), которые часто сопровождаются поражениями ЦНС и ведут к тяжелым последствиям, в том числе к порокам развития и инвалидизации у выживших детей. В то же время имеет место гипердиагностика ВУИ, постановка диагноза ВУИ без расшифровки характера инфекции, без доказательств, что та или иная инфекция имеет внутриутробный генез. Следует подчеркнуть, что ВУИ это не диагноз, а раздел инфекционной патологии, область медицины. Именовать диагноз названием области медицины по меньшей мере некорректно. За диагнозом ВУИ может скрываться патология ЦНС и недиагностированная родовая травма. Плохая диагностика ведет к некачественному лечению, к осложнениям и к инвалидности. Это один из источников увеличения количества инвалидов в стране и увеличению процента тех, кому необходим спорт для инвалидов. Таким образом, мы акцентировали внимание на некоторые причины, которые влияют на повышение количества инвалидов в нашей стране, что не благоприятствует здоровью нации и не является положительным фактором для развития спорта. Требуется все большее участие государства в развитии спорта для инвалидов. Необходимо разрабатывать и внедрять новые виды спорта для инвалидов, которые бы способствовали их реабилитации. Ярким примером такой новой спортивной игры является «Питербаскет», научно разработанный и запатентованный А.А.Несмеяновым с соавторами. В то время как в ряде стран Европы Питербаскет с каждым годом получает все более широкое распространение, в нашей стране он спотыкается на бюрократических барьерах и на недопонимании важности этой игры. Если государство не помогло обеспечить условия для профилактики инвалидности, то его долг хотя бы помочь людям с недостаточными физическими возможностями чувствовать себя более полноценными в нашем обществе. Этому способствует развитие спортивных игр для инвалидов. Мы отметили лишь некоторые проблемы преимущественно акушерства, педиатрии и детских инфекций, которые необходимо решать, чтобы снижать родовой травматизм и перинатальные поражения ЦНС, ведущие к инвалидизации и создающие трудности для развития спорта и достижения больших спортивных результатов. Решение поставленных проблем обеспечит рождение более здоровых поколений детей и улучшит здоровье нации. А здоровье и спорт — тесно переплетающиеся понятия. Эксперт-невропатолог обязан определить при заболеваниях нервной системы причину инвалидности. От причины инвалидности зависит право на получение пенсии, ее размер и другие льготы. 1. Инвалидность в связи с «общим заболеванием» устанавливается при наличии определенного стажа работы при различных заболеваниях нервной системы, например инфекционных, сосудистых и др., которые возникли в процессе работы, но не связаны с условиями работы, не зависят от увечья на производстве, от воздействия профессиональных вредностей и т. п. 2. Инвалидность в результате «профессионального заболевания» устанавливается (пенсия назначается независимо от продолжительности трудового стажа) тогда, когда это заболевание входит в список профессиональных болезней и поражение организма безусловно связано с воздействием, вредных профессиональных факторов или условий труда: систематическая интоксикация промышленными ядами, длительная работа в условиях значительного охлаждения, в контакте с нейроинфекцией и пр. Так, к «профессиональным заболеваниям» относятся, например, клещевой энцефалит у лесорубов и других лиц, работающих в тайге, бруцеллез у ветеринарного персонала, рабочих, обслуживающих скотобойни, утильзаводы и др. Инвалидность от «профессионального заболевания» устанавливается, если оно возникло непосредственно в связи с острым отравлением, например отравление окисью углерода и другими веществами, которые вызывают профессиональные энцефалопатии. Однако причина инвалидности определяется как «профессиональное заболевание» и в тех случаях, когда профессиональные вредности могли спровоцировать и резко ухудшить латентно протекавший до того времени процесс, например резкое ухудшение церебрального атеросклероза при отравлении свинцом, обострение тиреотоксикоза при отравлении ртутью и т. п.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Признание заболевания профессиональным не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности. Вопрос о трудоспособности решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению работы по прежней профессии. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда заболевшего. Хотя не существует требований в отношении стажа работы в условиях воздействия профессиональных вредностей, чтобы признать заболевание профессиональным, при вынесении экспертного решения в каждом отдельном случае надо учитывать, достаточен ли стаж работы в контакте с вредным фактором для того, чтобы вызвать развитие данного заболевания, не слишком ли был велик перерыв в работе по данной профессии, чтобы считать обоснованной связь заболевания с профессией. Эти вопросы решаются экспертом на основании анализа всех обстоятельств каждого конкретного случая и прежде всего конкретных условий труда, подтвержденных соответствующей документацией. Заболевания, перечисленные в списке, могут относиться к профессиональным в том случае, если исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (бытовые условия, инфекция и др.). 3. Инвалидность по «трудовому увечью» устанавливается при наличии документа о несчастном случае, подтверждающего факт травмы на производстве. В понятие «трудовое увечье» включаются повреждения нервной системы, обусловленные механической, лучевой, термической, электротравмой, а также психической травмой. При этом сюда относятся повреждения, непосредственно вызванные травмой (кровоизлияние в мозг при падении, ушибе), отдаленные последствия травмы (травматический паркинсонизм, развившийся спустя 2-3 года после механической травмы), а также осложнения, возникающие в результате различных обязательных мероприятий, проводимых в отношении больного в связи с несчастным случаем (например, развитие токсического полирадикулита при проведении ветеринарным фельдшером антирабических прививок по поводу укуса его бешеной собакой). 4. Инвалидность «с детства» определяется у лиц, заболевших в детстве в возрасте до 16 лет (учащиеся до 18 лет). «Инвалидность с детства» дает право на трудовое устройство в артели инвалидов, помещение в доме для инвалидов, получение пенсии при потере кормильца независимо от наличия стажа работы и получение пенсии по инвалидности при наличии определенного стажа работы. Наличие заболевания, перенесенного в детстве, дает основания для установления инвалидности только в том случае, если в результате выраженных нарушений функций организма стойко снижается или полностью утрачивается трудоспособность. Так, инвалидность с детства устанавливается больным с выраженными остаточными явлениями полиомиелита, – с остаточными явлениями перенесенного в детстве энцефалита, при спастической диплегии (болезнь Литтля) и т. п. В случаях, когда заболевание, возникшее в детстве (например, миопатия), было компенсированным и больной, будучи инвалидом III группы, работал, но в период трудовой деятельности под влиянием новых факторов (физического напряжения и др.) состояние значительно ухудшилось и больной был вынужден оставить работу как инвалид II группы, причина инвалидности меняется на «общую». Аналогичный подход применяется, когда у инвалида с детства прогрессирование заболевания отягощено трудовым увечьем или воздействием профессиональных вредностей. Причина инвалидности тогда меняется на «трудовое увечье» или «профессиональное заболевание». Если заболевание и повреждение нервной системы возникло в возрасте старше 16 и 18 лет (для учащихся), но в период до начала работы, то инвалидность устанавливается как инвалидность до начала трудовой деятельности. 5. Инвалидность в связи с «военной службой у бывших военнослужащих». Пенсия по инвалидности назначается бывшим военнослужащим, если инвалидность наступила в период военной службы или не позднее 3 месяцев после увольнения с военной службы, либо если инвалидность наступила позднее этого срока, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, имевших место в период военной службы, на фронте. При определении причины инвалидности военнослужащим необходимо документально установить факт ранения, контузии или увечья (свидетельство о болезни, справка по форме № 16, заключение ВВК об ограниченной годности или негодности к военной службе и другие справки военно-медицинских учреждений). Констатируя факт ранения, контузии, увечий или заболеваний нервной системы, невропатолог-эксперт должен установить связь нарушения трудоспособности с травмой. Сюда включаются и отдаленные последствия, и поздние осложнения ранений и заболеваний нервной системы, перенесенных во время военной службы, независимо от срока увольнения из армии, например: поздний абсцесс головного мозга после проникающего ранения черепа с наличием осколков в мозгу; прогрессирующая атрофия зрительных нервов после травматического субарахноидального кровоизлияния в передней черепной ямке; припадки симптоматической эпилепсии (джексоновская эпилепсия) в результате травматической кисты в лобно-теменной области; диэнцефальные кризы (с сосудистой гипертонией, несахарным мочеизнурением и др.) и диэнцефальные припадки (с приступами катаплексии, нарколепсии и др.). После закрытой травмы черепа; поздняя гидроцефалия с прогрессирующим течением после контузии головного мозга; эпилептические припадки, возникающие иногда в отдаленном периоде (спустя 5-8 лет после закрытой травмы черепа), иногда даже после нетяжелой травмы, которая не препятствовала продолжению военной службы до появления припадков. К военнослужащим, уволенным из армии по болезни, ВТЭК применяет следующие формулировки причин инвалидности: 1) ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении обязанностей военной службы; 2) заболевание, полученное на фронте; 3) заболевание, увечье (ранение, контузия), не связанные с пребыванием на фронте; 4) заболевание, увечье (ранение, контузия), не связанные с исполнением обязанностей военной службы. Срок назначения пенсии после увольнения из армии не ограничен, если инвалидность наступила после увольнения из армии и причина ее связана с военной службой.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

ВТЭК иногда приходится устанавливать без военно-медицинских документов время возникновения хронического прогрессирующего заболевания и время фактического наступления инвалидности, которое в период пребывания на военной службе не проявлялось, а обнаружилось после демобилизации из армии. Так, у бывшего военнослужащего, демобилизованного из армии не по болезни, может быть вскоре диагностирован боковой амиотрофический склероз, паркинсонизм (постэнцефалитический) или другое медленно прогрессирующее заболевание нервной системы, и перед ВТЭК ставится вопрос о подтверждении факта возникновения заболевания в период военной службы. Установление времени возникновения прогрессирующего хронического нервного заболевания бывает часто крайне затруднительным. Требуется детальный анализ всех имеющихся данных с оценкой сроков призыва и увольнения из армии (или пребывания в плену), дата прохождения осмотров военно-медицинскими комиссиями (при принятии на учет, переучете, при увольнении из армии). Важны также документы различных лечебных учреждений о первичной обращаемости после демобилизации и причине заболевания или повреждения нервной системы. Сроки переосвидетельствования установлены для инвалидов I группы через 2 года, II и III групп – через 1 год. При хронических, прогрессирующих нервно-психических заболеваниях группа инвалидности может быть установлена без указания срока переосвидетельствования. К ним относятся: 1) инфекционные заболевания центральной нервной системы (различные виды энцефалитов, энцефаломиелит, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз), имеющие хроническое прогрессирующее течение, стойкие выраженные нарушения двигательных функций, расстройство высших корковых функций (афазия, агнозия и др.), зрительных функции, прогрессирующая водянка головного мозга; 2) прогрессивный паралич с выраженными явлениями слабоумия и отсутствием улучшения, несмотря на лечение; 3) отдаленные стойкие последствия травматического повреждения головного мозга с резко выраженными двигательными нарушениями (гемиплегия или гемипарез), афазией, прогрессирующей водянкой головного мозга, выраженными явлениями слабоумия; последствия травматического повреждения головного мозга с наличием обширного костного дефекта или инородного тела в веществе мозга (без переосвидетельствования устанавливается только третья группа инвалидности); 4) отдаленные стойкие последствия травматического повреждения или заболевания спинного мозга или конского хвоста с резко выраженными двигательными нарушениями (параплегия или парапарез) и тяжелым расстройством функций тазовых органов; 5) тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения при сосудистых заболеваниях головного мозга с гемиплегией или глубоким гемипарезом или психозом с прогрессирующим течением и явлениями слабоумия; 6) эпилепсия при наличии частых (документально подтвержденных) припадков и выраженного слабоумия; 7) хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы: миопатии, миотонии, дрожательный паралич в стадии резко выраженных нарушений двигательных функций; 8) отдаленные необратимые последствия травматических повреждений периферических нервов: паралич кисти или верхней конечности, паралич нижней конечности, выраженный парез верхней или нижней конечности с трофическими нарушениями; 9) неоперабильные новообразования головного и спинного мозга. Если группа инвалидности, установленная согласно перечню заболеваний без указания срока переосвидетельствования, изменяется в связи с присоединившимся другим заболеванием, то переосвидетельствование назначается для инвалидов I группы через 2 года, для инвалидов II и III группы – через 1 год, т. е. в сроки, установленные законодательством. Бессрочная группа инвалидности устанавливается инвалидам – мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет. В настоящее время в функции ВТЭК входит установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье или иное повреждение здоровья, связанное с их работой (в том числе по пути с работы или на работу, если они пользовались транспортом предприятия), для определения размера возмещения причиненного ущерба, который выражается в процентах. Это касается больных с заболеваниями нервной системы и в первую очередь больных с травмами головного мозга. В других случаях (бытовые травмы и пр.) заключение о степени нарушения трудоспособности для определения размера возмещения причиненного ущерба дают судебно-медицинские экспертные комиссии органов здравоохранения в обычном порядке. Освидетельствование производится во ВТЭК по месту жительства или прикрепления больного к лечебному учреждению. Направление пострадавших во ВТЭК производится администрацией предприятий, учреждений, организаций; фабричным, заводским местным комитетом профессионального союза; народным судом. Пострадавшие должны иметь на руках: 1) письмо от предприятия, направившего пострадавшего на освидетельствование; 2) акт о несчастном случае, связанном с производством; 3) «Направление во ВТЭК» по форме № 88. В случае смерти рабочего и служащего в результате увечья либо иного повреждения здоровья, связанного с их работой и происшедшего по вине предприятия, ВТЭК принимает на освидетельствование и дает заключение о трудоспособности лиц, состоящих на его иждивении (или имевших ко времени смерти рабочего или служащего право на получение от него содержания – дети до 16 лет, родители в возрасте 55-60 лет, инвалиды), но также только по направлению администрации предприятия, местного комитета, профсоюза или суда. В случаях несогласия с решением первичной ВТЭК рабочий, служащий или лица, состоявшие на их иждивении, могут в месячный срок обжаловать это решение и пройти освидетельствование в областной, краевой, республиканской или центральной городской ВТЭК, решения которых являются окончательными. ВТЭК выносит заключение о степени потери трудоспособности, обусловленной лишь последствиями травмы либо иным повреждением здоровья, не учитывая при этом другие заболевания и дефекты. В связи с этим необходимо сопоставлять обстоятельства, указанные в «Акте о несчастном случае» или в заявлении с данными «Направления во ВТЭК», выписок из истории болезни и данными объективного экспертного обследования пострадавшего. Если же увечье или иное повреждение здоровья резко ухудшило имеющееся до этого у больного заболевание, то в этом случае учитывается общее состояние здоровья, например быстрое прогрессирование гипертонической болезни или атеросклероза головного мозга после черепно-мозговой травмы, полученной на производстве. В соответствии с правилами возмещения предприятиями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой, размер возмещения определяется в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности (способности к труду по своей профессии) и в соответствующих случаях – от степени утраты общей трудоспособности (способности к неквалифицированному труду). Следует учитывать, что разные профессии предъявляют различные требования к организму и что одни и те же последствия увечья в разной степени нарушают трудоспособность лиц различных профессий. Например, бухгалтер после легкого сотрясения мозга может продолжать свою работу, и процент утраты профессиональной трудоспособности равен нулю. При том же заболевании крановщик на высотном кране теряет свою профессию, не теряя при этом полной возможности работать по другим профессиям, и ему устанавливается 30% утраты профессиональной трудоспособности (а общей трудоспособности, так же как и бухгалтеру, 15%). Процент потери общей и профессиональной трудоспособности устанавливается по усмотрению ВТЭК на срок от 6 месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести последствий увечья либо иного повреждения здоровья. В тех случаях, когда последствие увечья либо иного повреждения здоровья, связанного с работой, приводит к стойкому нарушению трудоспособности и к установлению бессрочной группы инвалидности, процент потери общей и профессиональной трудоспособности может быть установлен бессрочно, если у ВТЭК не возникнет необходимости в динамическом наблюдении. Если при переосвидетельствовании пострадавшего у него наступают изменения в степени нарушения трудоспособности, обусловленные либо восстановлением функций, либо изменением его профессиональной деятельности, ВТЭК определяет иной процент потери трудоспособности (общей и профессиональной), соответствующий, степени потери его трудоспособности. Правила возмещения предприятиями ущерба , причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой, предусматривают выплату сумм в возмещение ущерба за прошлое время, если ВТЭК за этот период времени подтвердит у пострадавшего утрату трудоспособности. В связи с этим ВТЭК в соответствующих случаях должна рассматривать вопрос о потери трудоспособности за время, в течение которого пострадавший, имея потерю трудоспособности, не обращался во ВТЭК и не получал возмещения причиненного ущерба. ВТЭК, помимо определения степени потери трудоспособности в процентах, определяет также нуждаемость в постороннем уходе за пострадавшим (кроме лиц, признанных инвалидами I группы, отнесение к которой само по себе означает нуждаемость в постороннем уходе), необходимость в дополнительном питании, санаторно-курортном лечении, протезировании, а также дает трудовую рекомендацию (или рекомендацию обучения иной профессии). На каждого пострадавшего, проходящего освидетельствование во ВТЭК, а также лиц, находившихся на иждивении умерших, в результате увечья либо иного повреждения здоровья рабочих и служащих, ВТЭК составляет акт освидетельствования по обычной форме. Если одновременно возникает вопрос и об установлении группы инвалидности, то ВТЭК определяет также группу и причину инвалидности, составляя при этом один акт освидетельствования.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Таким образом, при установлении группы инвалидности учитывается целиком общее состояние организма, а при определении процента утраты трудоспособности – только последствия повреждения, связанного с работой. При переосвидетельствовании инвалидов с заболеваниями нервной системы во ВТЭК, определяя трудоспособность больного и решая вопрос о группе инвалидности, невропатолог-эксперт должен: 1) оценить течение заболевания и определить изменения со стороны нервной системы и общего состояния больного, происшедшие за период последнего освидетельствования; 2) выяснить, как фактически трудоспособен больной, справляется ли он с работой, выполняет ли норму, не допускает ли ошибок в работе и созданы ли ему условия труда, рекомендованные ВТЭК; 3) получить сведения от лечащего врача об обращаемости больного в лечебное учреждение, сроках временной нетрудоспособности, эффективности проведенного лечения и т. д. Невропатолог-эксперт должен не только определить степень утраты трудоспособности и установить группу инвалидности, но и указать, какая работа по состоянию здоровья противопоказана и какие условия труда и виды работы рекомендуются инвалидам с теми или иными заболеваниями нервной системы. С целью профилактики прогрессирования заболевания необходимо стремиться к сохранению здоровья инвалида в условиях рекомендуемой трудовой деятельности, предупреждению возможных обострений и рецидивов болезни, а главное стремиться использовать труд как стимулирующий и лечебный фактор. При выработке трудовых рекомендаций необходимо подходить индивидуально, оценивая характер и степень выраженности нарушения нервно-психических функций, сложившийся динамический стереотип, специальную и общеобразовательную подготовку инвалида, его опыт и профессиональные навыки. При трудоустройстве не может быть каких-либо твердых схем и стандартов, так как каждый человек имеет свои особенности и возможности приспособления к тем или иным условиям труда в зависимости от состояния здоровья, стремления к труду, профессиональных навыков, возраста и других факторов.

Остались вопросы? Бесплатная консультация по телефону:

8 800 350-81-94
Круглосуточно

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

ЦНС – это главный регулятор работы всего организма. Ведь в корковых структурах мозга имеются отделы, отвечающие за функционирование каждой системы. Благодаря ЦНС обеспечивается нормальная работа всех внутренних органов, регуляция выделения гормонов, психоэмоциональное равновесие. Под воздействием неблагоприятных факторов происходят органические повреждения структуры головного мозга. Зачастую патологии развиваются на первом году жизни ребенка, но могут диагностироваться и у взрослого населения. Невзирая на то, что ЦНС непосредственно связана с органами благодаря нервным отросткам (аксонам), поражение коры опасно из-за развития тяжёлых последствий даже при нормальном состоянии всех функциональных систем. К лечению заболеваний головного мозга нужно приступить как можно раньше, в большинстве случаев оно проводится длительно – на протяжении нескольких месяцев или лет.

Описание резидуально-органического поражения ЦНС

Как известно, ЦНС представляет собой слаженную систему, в которой каждое из звеньев выполняет важную функцию. Вследствие чего поражение даже малого участка мозга может привести к нарушению в работе организма. В последние годы повреждение нервной ткани всё чаще наблюдается у пациентов детского возраста. В большей степени это касается только родившихся малышей. В подобных ситуациях выставляется диагноз "резидуально-органическое поражение ЦНС у детей". Что это такое и поддаётся ли данное заболевание лечению? Ответы на данные вопросы беспокоят каждого родителя. Стоит иметь в виду, что подобный диагноз представляет собой собирательное понятие, в которое может входить множество различных патологий. Подбор терапевтических мероприятий и их эффективность зависят от распространённости повреждения и общего состояния пациента. Иногда резидуально-органическое поражение ЦНС встречается у взрослых. Зачастую патология возникает вследствие перенесенных травм, воспалительных заболеваний, интоксикации. Понятие «резидуально-органическое поражение ЦНС» подразумевает какие-либо остаточные явления после повреждения нервных структур. Прогноз, а также последствия при подобной патологии зависят от того, насколько сильно нарушена функция головного мозга. Помимо этого, огромное значение придается топическому диагнозу и выявлению места повреждения. Ведь каждая из структур мозга должна выполнять определенные функции.

Причины резидуально-органического поражения мозга у детей

Резидуально-органическое поражение ЦНС у детей диагностируется довольно часто. Причины нервных расстройств могут иметь место как после рождения ребёнка, так и в период беременности. В некоторых случаях повреждение ЦНС происходит вследствие осложнений родового акта. Основными механизмами развития резидуально-органического поражения являются травма и гипоксия. Выделяют множество факторов, провоцирующих нарушение нервной системы у ребёнка. Среди них:

1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей имеются какие-либо психоэмоциональные отклонения, то риск развития их у малыша повышается. Примерами могут являться такие патологии, как шизофрения, неврозы, эпилепсия.
2. Хромосомные аномалии. Причина их возникновения неизвестна. Неправильное построение ДНК связывают с неблагоприятными факторами внешней среды, стрессом. Из-за хромосомных нарушений возникают такие патологии, как болезнь Дауна, синдром Шершевского-Тернера, Патау и т. д.
3. Воздействие физических и химических факторов на плод. Имеется в виду неблагоприятная экологическая обстановка, ионизирующее излучение, употребление наркотических средств и лекарственных препаратов.
4. Инфекционные и воспалительные заболевания в период закладки нервной ткани эмбриона.
5. Токсикозы беременности. Особенно опасными для состояния плода являются поздние гестозы (пре- и эклампсия).
6. Нарушение плацентарного кровообращения, железодефицитная анемия. Эти состояния приводят к ишемии плода.
7. Осложненные роды (слабость маточных сокращений, узкий таз, отслойка плаценты).

Резидуально-органическое поражение ЦНС у детей может развиться не только в перинатальный период, но и после него. Чаще всего причиной является травма головы в раннем возрасте. Также к факторам риска относят приём препаратов, обладающих тератогенным эффектом, и наркотических веществ в период грудного вскармливания.

Возникновение резидуально-органического поражения мозга у взрослых

Во взрослом возрасте признаки резидуально-органического поражения наблюдаются реже, тем не менее у некоторых пациентов они присутствуют. Часто причиной подобных эпизодов являются травмы, полученные в раннем детстве. При этом нервно-психические отклонения являют собой отдалённые последствия. Резидуально-органическое поражение головного мозга возникает по следующим причинам:

1. Посттравматическая болезнь. Независимо от того, когда произошло повреждение ЦНС, остаются остаточные (резидуальные) симптомы. Часто к ним относят головную боль, судорожный синдром, психические расстройства.
2. Состояние после оперативного вмешательства. Особенно это касается опухолей головного мозга, которые удаляют с захватом близлежащей нервной ткани.
3. Приём наркотических средств. В зависимости от разновидности вещества симптомы резидуально-органического поражения могут отличаться. Чаще всего серьёзные нарушения наблюдаются при длительном приёме опиатов, каннабиноидов, синтетических наркотиков.
4. Хронический алкоголизм.

В некоторых случаях резидуально-органическое поражение ЦНС наблюдается после перенесенных воспалительных заболеваний. К ним относят менингит, различные виды энцефалитов (бактериальный, клещевой, поствакцинальный).

Механизм развития поражения ЦНС

Резидуальное поражение ЦНС всегда вызвано неблагоприятными факторами, предшествовавшими ранее. В большинстве случаев основой патогенеза подобных симптомов является ишемия головного мозга. У детей она развивается ещё в период внутриутробного развития. Из-за недостаточного кровоснабжения плаценты плод получает мало кислорода. В результате нарушается полноценное развитие нервной ткани, возникают фетопатии. Значительная ишемия приводит к задержке внутриутробного развития, рождению ребёнка раньше срока гестации. Симптомы гипоксии головного мозга могут проявляться уже в первые дни и месяцы жизни. Резидуально-органическое поражение ЦНС у взрослых чаще развивается вследствие травматических и инфекционных причин. Иногда патогенез нервных расстройств связан с метаболическими (гормональными) нарушениями.

Синдромы при резидуально-органическом поражении ЦНС

В неврологии и психиатрии выделяют несколько основных синдромов, которые могут возникать как самостоятельно (на фоне заболевания головного мозга), так и расцениваться в качестве остаточного поражения ЦНС. В некоторых случаях наблюдается их сочетание. Выделяют следующие признаки резидуально-органического поражения:

1. Церебрастенический синдром. Его проявлениями считаются повышенная утомляемость, неудовлетворительное освоение школьной программы, общая слабость, плаксивость, изменения настроения.
2. Неврозоподобный синдром. Он характеризуется развитием фобий, энуреза (неконтролируемое мочеиспускание по ночам), двигательным возбуждением (тики).
3. Синдром гиперактивности и дефицита внимания. Наблюдается у детей младшего и среднего школьного возраста.
4. Энцефалопатия. Основные проявления – это нарушение сна, снижение памяти, усидчивости. В тяжёлых случаях наблюдается очаговая неврологическая симптоматика, судороги.
5. Психопатии. Характеризуется непослушанием, агрессивностью. Во взрослом возрасте – лабильностью настроения, истерическими реакциями, асоциальным поведением.

Чаще всего гипоксия головного мозга приводит к рассеянной симптоматике, когда перечисленные синдромы сочетаются между собой, выражены не сильно. Преобладание очаговой симптоматики наблюдается редко.

Клиническая картина при поражении ЦНС

Чаще всего симптомы резидуально-органического поражения ЦНС проявляются через некоторое время после воздействия неблагоприятного фактора. При перинатальной гипоксии плода нарушения могут быть заметны уже в первый месяц жизни. В зависимости от степени поражения могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Незначительное повреждение нервной ткани: плаксивость, плохой сон, снижение памяти. В школьном возрасте у ребёнка может наблюдаться синдром дефицита внимания и гиперактивности, склонность к истерическим состояниям, фобиям.
2. Повреждение ЦНС средней степени тяжести имеет такие проявления, как постоянный плач, отказ от груди, судорожный синдром, энурез.
3. В тяжёлых случаях наблюдается очаговая неврологическая симптоматика. К ней относят мышечную слабость, парезы и параличи конечностей, задержку физического и умственного развития, генерализованные судороги и т. д.

Резидуально-органическое поражение ЦНС: код по МКБ-10

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Как и все патологии, нарушение нервно-психического развития имеет определенный шифр в международной классификации болезней. Стоит понимать обширность понятия «резидуально-органическое поражение ЦНС». Код (МКБ-10) при данной патологии – G96.9. Данный шифр означает диагноз "поражение центральной нервной системы неуточненное". В более конкретных случаях код по МКБ-10 меняется на определенную нозологию.

Резидуально-органическое поражение ЦНС: лечение патологии

Лечение резидуально-органического поражения направлено на укрепление нервной системы, реабилитацию человека в обществе. Важно понимать, что близкие пациента должны запастись терпением. При правильном подходе лечение может значительно улучшить прогноз заболевания. В качестве медикаментозной терапии применяют ноотропные, седативные препараты, нейролептики, транквилизаторы и психостимуляторы. Чтобы улучшить мозговое кровообращение, назначают растворы «Пирацетам», «Курантил», «Церебролизин». Также показано физиотерапевтическое лечение, массаж, биоакустическая коррекция головного мозга.

Какие могут быть последствия резидуально-органического поражения?

Последствия резидуально-органического поражения ЦНС зависят от степени заболевания и подхода к лечению. При слабовыраженных нарушениях можно добиться полного выздоровления. Тяжёлое поражение ЦНС опасно развитием таких состояний, как отёк головного мозга, спазм дыхательной мускулатуры, повреждение сердечно-сосудистого центра. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо постоянное наблюдение за пациентом.

Инвалидность при резидуально-органическом поражении

Лечение необходимо начать, как только установлен соответствующий диагноз – "резидуально-органическое поражение ЦНС". Инвалидность при данном заболевании присваивается не всегда. При выраженных нарушениях и отсутствии эффективности лечения устанавливают более точный диагноз. Чаще всего это "посттравматическая болезнь головного мозга", "эпилепсия" и т. д. В зависимости от тяжести состояния присваивается 2 или 3 группа инвалидности.

Профилактика резидуально-органического поражения ЦНС

Чтобы избежать резидуально-органического поражения ЦНС, необходимо наблюдаться у врача во время беременности. При каких-либо отклонениях следует обратиться за медицинской помощью. Также стоит воздержаться от приема лекарственных средств, вредных привычек.

Власюк В.В., Лобзин Ю.В., Несмеянов А.А.

ФГУ НИИ Детских инфекций ФМБА России

Несмотря на имеющиеся данные о тенденции снижения детской смертности и увеличении рождаемости в нашей стране, в последние 10 лет наблюдается увеличение количества инвалидов с детства. С 1990 г. количество детей-инвалидов увеличилось приблизительно в 4 раза. Поданным министра здравоохранения и социального развития Т.А.Голиковой на август 2006 г. в России зарегистрировано 545 тысяч детей-инвалидов. По данным Пенсионного фонда РФ в 2007 г. пособие по инвалидности получали 575107 детей-инвалидов, причем по сравнению с 2001 г. количество таких детей увеличилось более чем в 2 раза. Многие отмечают, что количество детей-инвалидов больше в 2—3 раза, чем данные пенсионного фонда, так как многие родители по разным причинам не регистрируют инвалидность у своих детей. Основным источником инвалидности с детства (70—80%) является патология перинатального периода (Ю.И.Барашнев, 2006). В структуре детской инвалидности основное место занимают поражения центральной нервной системы (ЦНС) — 35—60% (данные ВОЗ и ряда авторов). Понятно, что поражения мозга ведут к нарушениям движений, а без движений нет спорта и спортивных достижений. Незначительные поражения ЦНС, сопровождающиеся психическими, волевыми, зрительными, эндокринными и другими отклонениями от нормы, также не способствуют достижению больших спортивных результатов. Таким образом, поражения ЦНС у детей ведут, во-первых, к уменьшению количества здоровых детей, образующих резерв спортсменов, способных бороться за высшие спортивные достижения, во-вторых, увеличению количества спортсменов с определенными дефектами и сниженными компенсаторными возможностями, которые требуют восстановительных мероприятий, лечения и реабилитации, и, в-третьих, увеличению категории детей и взрослых, требующих спортивной реабилитации. Следовательно, развитие спорта в стране требует все более возрастающих затрат на обеспечение спорта инвалидов, на лечебную физкультуру, на спортивную медицину, на диагностику и лечение заболеваний у спортсменов, на выявление у желающих заниматься профессиональным спортом функциональных отклонений и резервов органов и систем организма. Следует отметить, что во многих клиниках и остеопатических центрах лечатся дети с поражениями ЦНС, которые рассматриваются как следствие родовой травмы. Интернет забит описаниями и обсуждениями случаев родовой травмы. В международной классификации болезней и причин смерти последнего пересмотра имеется 46 кодов, относящихся к родовой травме. Трудно найти другое заболевание с таким большим количеством кодов. В то же время родовая травма черепа и позвоночника в родильных учреждениях и стационарах для новорожденных чаще не диагностируется. Создается впечатление, что родовых травм в действительности очень много, а сразу после рождения они не диагностируются. Почему? Почему в родильных учреждениях диагноз родовой травмы сейчас является почти казуистикой? Потому что неонатологи и перинатологи прицельно не занимаются диагностикой механических внутричерепных повреждений, возникших в родах. У акушеров создается благостное представление, что родовых травм почти нет и нет необходимости заниматься вопросами профилактики родовой травмы в родах. Нет оснований для усовершенствования родов. Акушеры и педиатры не осознают, что в связи с прогрессом медицины уменьшилось количество только смертельных родовых травм, которые диагностирует патологоанатом, но не уменьшилось количество родовых травм с меньшими повреждениями, ведущими к нарушениям нервно-психического развития и инвалидности, которые они не диагностируют. Чаще выставляется диагноз «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» или «внутричерепное кровоизлияние» без уточнения этиологии. Отсутствует точная статистика родовой травмы. Какие проблемы необходимо решать для преодоления указанных негативных моментов? Их много. Вот некоторые из них. 1. Необходимо разрабатывать нозологию перинатальных поражений головного мозга и отходить от таких расплывчатых диагнозов, как «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» или «перинатальное поражение ЦНС», которые ничего не раскрывают о характере, сущности, топографии, прогнозе заболевания. Как можно лечить заболевание, а тем более заниматься профилактикой, если точно не знаешь, где находится патологический процесс и каков он? В настоящее время в результате нейросонографических исследований стали широко диагностировать перивентрикулярную лейкома-ляцию (ПВЛ) — одно из поражений белого вещества головного мозга, ведущее к детскому церебральному параличу (ДЦП). Однако недостаточное знание о других поражениях головного мозга и переоценка результатов нейросонографии привели к гипердиагностике ПВЛ. Плохо изучены такие поражения головного мозга, как диффузная лейкомаляция, мультикистозная энцефаломаляция, пери-вентрикулярный геморрагический инфаркт, телэнцефальный глиоз и другие. Точное определение нозологии ведет к точным знаниям об этиологии и патогенезе, а без этого невозможно правильно лечить и предупреждать болезни. Невозможно эффективно заниматься профилактикой тех болезней, которые точно не определены.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

2. В современной медицине недооценивается роль родовой травмы в генезе поражений ЦНС у детей. Это связано с тем, что значительно уменьшилось количество летальных исходов, связанных с родовой травмой, уменьшилось количество грубых травм с выраженными механическими повреждениями и массивными кровоизлияниями. Данное уменьшение обусловлено значительным ростом числа родоразрешений путем операции «кесарево сечение» и существенным прогрессом реаниматологии и нейрохирургии, которые позволяют продлевать жизнь детям с тяжелыми поражениями ЦНС и увеличивать количество инвалидов. Акушеры, принимавшие роды, часто не знают, что они не смогли предотвратить родовую травму или вызвали акушерскую родовую травму у выживших детей, ставших инвалидами. Неонатологи в родильных учреждениях родовую травму черепа обычно не диагностируют (за исключением редких случаев переломов черепа). Это связано не только с боязнью поставить такой диагноз, но и с тем, что неонатологи не интересуются состоянием мозжечкового намета — главного маркера родовой травмы черепа,— не диагностируются его повреждения. Родовая травма в настоящее время это чаще несмертельное заболевание с небольшими разрывами, надрывами и кровоизлияниями. Однако она сопровождается нарушениями мозгового кровообращения, ишемией мозга, некрозами нейронов коры, нарушениями процессов миелинизации и миграции нервных клеток и др. Ее последствия многолики. Родовая травма осложняется снижением иммунитета, неблагоприятным течением инфекционных заболеваний. Вот почему у умирающих детей от инфекционных заболеваний нередкой находкой является перенесенная родовая травма. 3. Акушеры не нацелены на профилактику родовой травмы, которую они почти «не видят». Рождение детей в тяжелом состоянии с низкой оценкой по шкале Apgar обычно объясняют двумя причинами — внутриутробной гипоксией или внутриутробной инфекцией (ВУИ). В обоих случаях «виновата» сама мама, какие-то её заболевания, инфекции, ее плацента и др. Убедительные доказательства этих причин обычно отсутствуют. Дети переводятся в различные больницы и их связь с акушерами прерывается. Деньги по родовому сертификату получает родильное учреждение. Для роддома все завершается благополучно, адля ребенка начинаются скитания по больницам, различные обследования, лечение у остеопатов и возможная регистрация инвалидности. 4. Необходимо развивать перинатальное мышление у акушеров, которое предполагает заботу о плоде во всех периодах родов. Необходимо внедрять точные методы оценки вставления головки плода, ее проводной точки и степени асинклитизма, от чего зависит возникновение родовой травмы черепа. В реальности в отечественном акушерстве основополагающий метод оценки вставления головки — пальцевое влагалищное исследование. При таком подходе лишь очень приблизительно можно определить, где находится проводная точка головки и какова степень асинклитизма. Необходимо внедрять методы ультразвуковой диагностики с динамическим наблюдением за продвижением головки плода по родовому каналу матери. Только при таком подходе можно предупредить развитие ситуаций, при которых возникает родовая травма черепа. 5. Надо переосмыслить фундаментальные акушерские понятия об асинклитизме и проводной точке головки. Разрывы мозжечкового намета при головном предлежании непосредственно связаны с асинклитическим вставлением головки. Это доказано на большом секционном материале и вытекает из зарегистрированного открытия «Власюка-Лобзина-Несмеянова» о корреляциях между локализацией разрывов мозжечкового намета и смещениями области периостального застоя крыши черепа, отражающими характер вставления головки. Нами запатентован способ диагностики асинклитизма по изменениям черепа (Патент №2422087, авторы: В.В.Власюк, Ю.В.Лобзин, А.А.Несмеянов), с помощью которого степень асинклитизма можно измерить в миллиметрах. Из проведенных нами исследований вытекает, что любая степень асинклитизма повышает риск разрывов мозжечкового намета, причем односторонних. Давно известно, что разрывы тентория чаще односторонние. Это потому, что механизм их разрыва связан с асинклитизмом. В то же время среди акушеров бытует мнение, что небольшая степень асинклитизма благоприятна для течения родов, для продвижения головки, что к осложнениям родов ведет лишь резко выраженная степень асинклитизма. Это верно, но данный подход не учитывает фактор патологического значения асинклитизма для плода. Поэтому он не способствует снижению родового травматизма. «Нормальные» роды для роженицы (с позиций акушера) не означают, что эти роды «нормальны» и для плода. Вот почему столько вопросов возникает в случаях обнаружения разрывов тентория при «нормальных» родах. В этих родах обычно наблюдается недооценка важности асинклитизма. 6. Следует переосмыслить понятие проводной точки головки (ПТГ). При переднем виде затылочного предлежания (наиболее частый вариант родов) ПТГ в редчайших случах располагается в области малого родничка. Это подтверждается ультразвуковыми исследованиями и данными патоморфоло-гии плодов и новорожденных. В то же время в большинстве учебников по акушерству констатируется, что при нормальных родах проводная точка находится именно в области малого родничка. Для акушера, которого волнует состояние ребенка, а не только течение родов, важно знать точное расположение проводной точки. Например, акушер при соответствующих исследованиях мог бы получить такую информацию, что ПТГ располагается на правой теменной кости на расстоянии 1,3 см. от стреловидного шва и на расстоянии 1.8 см. кпереди от малого родничка. Такие данные указывают на асинк-литическое вставление головки и на неполное ее сгибание, при котором она продвигается не самым маленьким малым косым размером (9,5 см.), а большим размером, подвергается большей и несимметричной конфигурации, при которой возрастает риск родовой травмы черепа. Однако такие точные данные пока акушер не получает, а довольствуется лишь приблизительными данными, что проводная точка находится где-то в области, например, правого теменного бугра, темени, лба и т.п. Для акушера проводная точка это область черепа, где могут разместиться тысячи точек. Поэтому акушер только приблизительно может говорить, каким минимальным размером головка продвигается по родовому каналу. Главное, чтобы головка продвигалась. А что происходит в самой головке плода, — акушер не знает и не предполагает. При таком подходе невозможно заниматься профилактикой родовой травмы черепа. 7. Большой проблемой инфектологии и перинатальной медицины являются внутриутробные инфекции (ВУИ), которые часто сопровождаются поражениями ЦНС и ведут к тяжелым последствиям, в том числе к порокам развития и инвалидизации у выживших детей. В то же время имеет место гипердиагностика ВУИ, постановка диагноза ВУИ без расшифровки характера инфекции, без доказательств, что та или иная инфекция имеет внутриутробный генез. Следует подчеркнуть, что ВУИ это не диагноз, а раздел инфекционной патологии, область медицины. Именовать диагноз названием области медицины по меньшей мере некорректно. За диагнозом ВУИ может скрываться патология ЦНС и недиагностированная родовая травма. Плохая диагностика ведет к некачественному лечению, к осложнениям и к инвалидности. Это один из источников увеличения количества инвалидов в стране и увеличению процента тех, кому необходим спорт для инвалидов. Таким образом, мы акцентировали внимание на некоторые причины, которые влияют на повышение количества инвалидов в нашей стране, что не благоприятствует здоровью нации и не является положительным фактором для развития спорта. Требуется все большее участие государства в развитии спорта для инвалидов. Необходимо разрабатывать и внедрять новые виды спорта для инвалидов, которые бы способствовали их реабилитации. Ярким примером такой новой спортивной игры является «Питербаскет», научно разработанный и запатентованный А.А.Несмеяновым с соавторами. В то время как в ряде стран Европы Питербаскет с каждым годом получает все более широкое распространение, в нашей стране он спотыкается на бюрократических барьерах и на недопонимании важности этой игры. Если государство не помогло обеспечить условия для профилактики инвалидности, то его долг хотя бы помочь людям с недостаточными физическими возможностями чувствовать себя более полноценными в нашем обществе. Этому способствует развитие спортивных игр для инвалидов. Мы отметили лишь некоторые проблемы преимущественно акушерства, педиатрии и детских инфекций, которые необходимо решать, чтобы снижать родовой травматизм и перинатальные поражения ЦНС, ведущие к инвалидизации и создающие трудности для развития спорта и достижения больших спортивных результатов. Решение поставленных проблем обеспечит рождение более здоровых поколений детей и улучшит здоровье нации. А здоровье и спорт — тесно переплетающиеся понятия. Эксперт-невропатолог обязан определить при заболеваниях нервной системы причину инвалидности. От причины инвалидности зависит право на получение пенсии, ее размер и другие льготы. 1. Инвалидность в связи с «общим заболеванием» устанавливается при наличии определенного стажа работы при различных заболеваниях нервной системы, например инфекционных, сосудистых и др., которые возникли в процессе работы, но не связаны с условиями работы, не зависят от увечья на производстве, от воздействия профессиональных вредностей и т. п. 2. Инвалидность в результате «профессионального заболевания» устанавливается (пенсия назначается независимо от продолжительности трудового стажа) тогда, когда это заболевание входит в список профессиональных болезней и поражение организма безусловно связано с воздействием, вредных профессиональных факторов или условий труда: систематическая интоксикация промышленными ядами, длительная работа в условиях значительного охлаждения, в контакте с нейроинфекцией и пр. Так, к «профессиональным заболеваниям» относятся, например, клещевой энцефалит у лесорубов и других лиц, работающих в тайге, бруцеллез у ветеринарного персонала, рабочих, обслуживающих скотобойни, утильзаводы и др. Инвалидность от «профессионального заболевания» устанавливается, если оно возникло непосредственно в связи с острым отравлением, например отравление окисью углерода и другими веществами, которые вызывают профессиональные энцефалопатии. Однако причина инвалидности определяется как «профессиональное заболевание» и в тех случаях, когда профессиональные вредности могли спровоцировать и резко ухудшить латентно протекавший до того времени процесс, например резкое ухудшение церебрального атеросклероза при отравлении свинцом, обострение тиреотоксикоза при отравлении ртутью и т. п.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Признание заболевания профессиональным не всегда означает, что оно связано с нарушением трудоспособности. Вопрос о трудоспособности решается в каждом отдельном случае в зависимости от степени выраженности, характера и течения патологического процесса, а также противопоказаний к продолжению работы по прежней профессии. При решении вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо исходить из особенностей клинической формы заболевания и конкретных санитарно-гигиенических условий труда заболевшего. Хотя не существует требований в отношении стажа работы в условиях воздействия профессиональных вредностей, чтобы признать заболевание профессиональным, при вынесении экспертного решения в каждом отдельном случае надо учитывать, достаточен ли стаж работы в контакте с вредным фактором для того, чтобы вызвать развитие данного заболевания, не слишком ли был велик перерыв в работе по данной профессии, чтобы считать обоснованной связь заболевания с профессией. Эти вопросы решаются экспертом на основании анализа всех обстоятельств каждого конкретного случая и прежде всего конкретных условий труда, подтвержденных соответствующей документацией. Заболевания, перечисленные в списке, могут относиться к профессиональным в том случае, если исключается возможность влияния на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (бытовые условия, инфекция и др.). 3. Инвалидность по «трудовому увечью» устанавливается при наличии документа о несчастном случае, подтверждающего факт травмы на производстве. В понятие «трудовое увечье» включаются повреждения нервной системы, обусловленные механической, лучевой, термической, электротравмой, а также психической травмой. При этом сюда относятся повреждения, непосредственно вызванные травмой (кровоизлияние в мозг при падении, ушибе), отдаленные последствия травмы (травматический паркинсонизм, развившийся спустя 2-3 года после механической травмы), а также осложнения, возникающие в результате различных обязательных мероприятий, проводимых в отношении больного в связи с несчастным случаем (например, развитие токсического полирадикулита при проведении ветеринарным фельдшером антирабических прививок по поводу укуса его бешеной собакой). 4. Инвалидность «с детства» определяется у лиц, заболевших в детстве в возрасте до 16 лет (учащиеся до 18 лет). «Инвалидность с детства» дает право на трудовое устройство в артели инвалидов, помещение в доме для инвалидов, получение пенсии при потере кормильца независимо от наличия стажа работы и получение пенсии по инвалидности при наличии определенного стажа работы. Наличие заболевания, перенесенного в детстве, дает основания для установления инвалидности только в том случае, если в результате выраженных нарушений функций организма стойко снижается или полностью утрачивается трудоспособность. Так, инвалидность с детства устанавливается больным с выраженными остаточными явлениями полиомиелита, – с остаточными явлениями перенесенного в детстве энцефалита, при спастической диплегии (болезнь Литтля) и т. п. В случаях, когда заболевание, возникшее в детстве (например, миопатия), было компенсированным и больной, будучи инвалидом III группы, работал, но в период трудовой деятельности под влиянием новых факторов (физического напряжения и др.) состояние значительно ухудшилось и больной был вынужден оставить работу как инвалид II группы, причина инвалидности меняется на «общую». Аналогичный подход применяется, когда у инвалида с детства прогрессирование заболевания отягощено трудовым увечьем или воздействием профессиональных вредностей. Причина инвалидности тогда меняется на «трудовое увечье» или «профессиональное заболевание». Если заболевание и повреждение нервной системы возникло в возрасте старше 16 и 18 лет (для учащихся), но в период до начала работы, то инвалидность устанавливается как инвалидность до начала трудовой деятельности. 5. Инвалидность в связи с «военной службой у бывших военнослужащих». Пенсия по инвалидности назначается бывшим военнослужащим, если инвалидность наступила в период военной службы или не позднее 3 месяцев после увольнения с военной службы, либо если инвалидность наступила позднее этого срока, но вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, имевших место в период военной службы, на фронте. При определении причины инвалидности военнослужащим необходимо документально установить факт ранения, контузии или увечья (свидетельство о болезни, справка по форме № 16, заключение ВВК об ограниченной годности или негодности к военной службе и другие справки военно-медицинских учреждений). Констатируя факт ранения, контузии, увечий или заболеваний нервной системы, невропатолог-эксперт должен установить связь нарушения трудоспособности с травмой. Сюда включаются и отдаленные последствия, и поздние осложнения ранений и заболеваний нервной системы, перенесенных во время военной службы, независимо от срока увольнения из армии, например: поздний абсцесс головного мозга после проникающего ранения черепа с наличием осколков в мозгу; прогрессирующая атрофия зрительных нервов после травматического субарахноидального кровоизлияния в передней черепной ямке; припадки симптоматической эпилепсии (джексоновская эпилепсия) в результате травматической кисты в лобно-теменной области; диэнцефальные кризы (с сосудистой гипертонией, несахарным мочеизнурением и др.) и диэнцефальные припадки (с приступами катаплексии, нарколепсии и др.). После закрытой травмы черепа; поздняя гидроцефалия с прогрессирующим течением после контузии головного мозга; эпилептические припадки, возникающие иногда в отдаленном периоде (спустя 5-8 лет после закрытой травмы черепа), иногда даже после нетяжелой травмы, которая не препятствовала продолжению военной службы до появления припадков. К военнослужащим, уволенным из армии по болезни, ВТЭК применяет следующие формулировки причин инвалидности: 1) ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении обязанностей военной службы; 2) заболевание, полученное на фронте; 3) заболевание, увечье (ранение, контузия), не связанные с пребыванием на фронте; 4) заболевание, увечье (ранение, контузия), не связанные с исполнением обязанностей военной службы. Срок назначения пенсии после увольнения из армии не ограничен, если инвалидность наступила после увольнения из армии и причина ее связана с военной службой.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

ВТЭК иногда приходится устанавливать без военно-медицинских документов время возникновения хронического прогрессирующего заболевания и время фактического наступления инвалидности, которое в период пребывания на военной службе не проявлялось, а обнаружилось после демобилизации из армии. Так, у бывшего военнослужащего, демобилизованного из армии не по болезни, может быть вскоре диагностирован боковой амиотрофический склероз, паркинсонизм (постэнцефалитический) или другое медленно прогрессирующее заболевание нервной системы, и перед ВТЭК ставится вопрос о подтверждении факта возникновения заболевания в период военной службы. Установление времени возникновения прогрессирующего хронического нервного заболевания бывает часто крайне затруднительным. Требуется детальный анализ всех имеющихся данных с оценкой сроков призыва и увольнения из армии (или пребывания в плену), дата прохождения осмотров военно-медицинскими комиссиями (при принятии на учет, переучете, при увольнении из армии). Важны также документы различных лечебных учреждений о первичной обращаемости после демобилизации и причине заболевания или повреждения нервной системы. Сроки переосвидетельствования установлены для инвалидов I группы через 2 года, II и III групп – через 1 год. При хронических, прогрессирующих нервно-психических заболеваниях группа инвалидности может быть установлена без указания срока переосвидетельствования. К ним относятся: 1) инфекционные заболевания центральной нервной системы (различные виды энцефалитов, энцефаломиелит, амиотрофический боковой склероз, рассеянный склероз), имеющие хроническое прогрессирующее течение, стойкие выраженные нарушения двигательных функций, расстройство высших корковых функций (афазия, агнозия и др.), зрительных функции, прогрессирующая водянка головного мозга; 2) прогрессивный паралич с выраженными явлениями слабоумия и отсутствием улучшения, несмотря на лечение; 3) отдаленные стойкие последствия травматического повреждения головного мозга с резко выраженными двигательными нарушениями (гемиплегия или гемипарез), афазией, прогрессирующей водянкой головного мозга, выраженными явлениями слабоумия; последствия травматического повреждения головного мозга с наличием обширного костного дефекта или инородного тела в веществе мозга (без переосвидетельствования устанавливается только третья группа инвалидности); 4) отдаленные стойкие последствия травматического повреждения или заболевания спинного мозга или конского хвоста с резко выраженными двигательными нарушениями (параплегия или парапарез) и тяжелым расстройством функций тазовых органов; 5) тяжелые последствия нарушений мозгового кровообращения при сосудистых заболеваниях головного мозга с гемиплегией или глубоким гемипарезом или психозом с прогрессирующим течением и явлениями слабоумия; 6) эпилепсия при наличии частых (документально подтвержденных) припадков и выраженного слабоумия; 7) хронические прогрессирующие заболевания центральной нервной системы: миопатии, миотонии, дрожательный паралич в стадии резко выраженных нарушений двигательных функций; 8) отдаленные необратимые последствия травматических повреждений периферических нервов: паралич кисти или верхней конечности, паралич нижней конечности, выраженный парез верхней или нижней конечности с трофическими нарушениями; 9) неоперабильные новообразования головного и спинного мозга. Если группа инвалидности, установленная согласно перечню заболеваний без указания срока переосвидетельствования, изменяется в связи с присоединившимся другим заболеванием, то переосвидетельствование назначается для инвалидов I группы через 2 года, для инвалидов II и III группы – через 1 год, т. е. в сроки, установленные законодательством. Бессрочная группа инвалидности устанавливается инвалидам – мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет. В настоящее время в функции ВТЭК входит установление степени потери трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье или иное повреждение здоровья, связанное с их работой (в том числе по пути с работы или на работу, если они пользовались транспортом предприятия), для определения размера возмещения причиненного ущерба, который выражается в процентах. Это касается больных с заболеваниями нервной системы и в первую очередь больных с травмами головного мозга. В других случаях (бытовые травмы и пр.) заключение о степени нарушения трудоспособности для определения размера возмещения причиненного ущерба дают судебно-медицинские экспертные комиссии органов здравоохранения в обычном порядке. Освидетельствование производится во ВТЭК по месту жительства или прикрепления больного к лечебному учреждению. Направление пострадавших во ВТЭК производится администрацией предприятий, учреждений, организаций; фабричным, заводским местным комитетом профессионального союза; народным судом. Пострадавшие должны иметь на руках: 1) письмо от предприятия, направившего пострадавшего на освидетельствование; 2) акт о несчастном случае, связанном с производством; 3) «Направление во ВТЭК» по форме № 88. В случае смерти рабочего и служащего в результате увечья либо иного повреждения здоровья, связанного с их работой и происшедшего по вине предприятия, ВТЭК принимает на освидетельствование и дает заключение о трудоспособности лиц, состоящих на его иждивении (или имевших ко времени смерти рабочего или служащего право на получение от него содержания – дети до 16 лет, родители в возрасте 55-60 лет, инвалиды), но также только по направлению администрации предприятия, местного комитета, профсоюза или суда. В случаях несогласия с решением первичной ВТЭК рабочий, служащий или лица, состоявшие на их иждивении, могут в месячный срок обжаловать это решение и пройти освидетельствование в областной, краевой, республиканской или центральной городской ВТЭК, решения которых являются окончательными. ВТЭК выносит заключение о степени потери трудоспособности, обусловленной лишь последствиями травмы либо иным повреждением здоровья, не учитывая при этом другие заболевания и дефекты. В связи с этим необходимо сопоставлять обстоятельства, указанные в «Акте о несчастном случае» или в заявлении с данными «Направления во ВТЭК», выписок из истории болезни и данными объективного экспертного обследования пострадавшего. Если же увечье или иное повреждение здоровья резко ухудшило имеющееся до этого у больного заболевание, то в этом случае учитывается общее состояние здоровья, например быстрое прогрессирование гипертонической болезни или атеросклероза головного мозга после черепно-мозговой травмы, полученной на производстве. В соответствии с правилами возмещения предприятиями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой, размер возмещения определяется в зависимости от степени утраты профессиональной трудоспособности (способности к труду по своей профессии) и в соответствующих случаях – от степени утраты общей трудоспособности (способности к неквалифицированному труду). Следует учитывать, что разные профессии предъявляют различные требования к организму и что одни и те же последствия увечья в разной степени нарушают трудоспособность лиц различных профессий. Например, бухгалтер после легкого сотрясения мозга может продолжать свою работу, и процент утраты профессиональной трудоспособности равен нулю. При том же заболевании крановщик на высотном кране теряет свою профессию, не теряя при этом полной возможности работать по другим профессиям, и ему устанавливается 30% утраты профессиональной трудоспособности (а общей трудоспособности, так же как и бухгалтеру, 15%). Процент потери общей и профессиональной трудоспособности устанавливается по усмотрению ВТЭК на срок от 6 месяцев до 2 лет, в зависимости от тяжести последствий увечья либо иного повреждения здоровья. В тех случаях, когда последствие увечья либо иного повреждения здоровья, связанного с работой, приводит к стойкому нарушению трудоспособности и к установлению бессрочной группы инвалидности, процент потери общей и профессиональной трудоспособности может быть установлен бессрочно, если у ВТЭК не возникнет необходимости в динамическом наблюдении. Если при переосвидетельствовании пострадавшего у него наступают изменения в степени нарушения трудоспособности, обусловленные либо восстановлением функций, либо изменением его профессиональной деятельности, ВТЭК определяет иной процент потери трудоспособности (общей и профессиональной), соответствующий, степени потери его трудоспособности. Правила возмещения предприятиями ущерба , причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой, предусматривают выплату сумм в возмещение ущерба за прошлое время, если ВТЭК за этот период времени подтвердит у пострадавшего утрату трудоспособности. В связи с этим ВТЭК в соответствующих случаях должна рассматривать вопрос о потери трудоспособности за время, в течение которого пострадавший, имея потерю трудоспособности, не обращался во ВТЭК и не получал возмещения причиненного ущерба. ВТЭК, помимо определения степени потери трудоспособности в процентах, определяет также нуждаемость в постороннем уходе за пострадавшим (кроме лиц, признанных инвалидами I группы, отнесение к которой само по себе означает нуждаемость в постороннем уходе), необходимость в дополнительном питании, санаторно-курортном лечении, протезировании, а также дает трудовую рекомендацию (или рекомендацию обучения иной профессии). На каждого пострадавшего, проходящего освидетельствование во ВТЭК, а также лиц, находившихся на иждивении умерших, в результате увечья либо иного повреждения здоровья рабочих и служащих, ВТЭК составляет акт освидетельствования по обычной форме. Если одновременно возникает вопрос и об установлении группы инвалидности, то ВТЭК определяет также группу и причину инвалидности, составляя при этом один акт освидетельствования.

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 800 350-81-94 (консультация бесплатно), работаем круглосуточно.

Таким образом, при установлении группы инвалидности учитывается целиком общее состояние организма, а при определении процента утраты трудоспособности – только последствия повреждения, связанного с работой. При переосвидетельствовании инвалидов с заболеваниями нервной системы во ВТЭК, определяя трудоспособность больного и решая вопрос о группе инвалидности, невропатолог-эксперт должен: 1) оценить течение заболевания и определить изменения со стороны нервной системы и общего состояния больного, происшедшие за период последнего освидетельствования; 2) выяснить, как фактически трудоспособен больной, справляется ли он с работой, выполняет ли норму, не допускает ли ошибок в работе и созданы ли ему условия труда, рекомендованные ВТЭК; 3) получить сведения от лечащего врача об обращаемости больного в лечебное учреждение, сроках временной нетрудоспособности, эффективности проведенного лечения и т. д. Невропатолог-эксперт должен не только определить степень утраты трудоспособности и установить группу инвалидности, но и указать, какая работа по состоянию здоровья противопоказана и какие условия труда и виды работы рекомендуются инвалидам с теми или иными заболеваниями нервной системы. С целью профилактики прогрессирования заболевания необходимо стремиться к сохранению здоровья инвалида в условиях рекомендуемой трудовой деятельности, предупреждению возможных обострений и рецидивов болезни, а главное стремиться использовать труд как стимулирующий и лечебный фактор. При выработке трудовых рекомендаций необходимо подходить индивидуально, оценивая характер и степень выраженности нарушения нервно-психических функций, сложившийся динамический стереотип, специальную и общеобразовательную подготовку инвалида, его опыт и профессиональные навыки. При трудоустройстве не может быть каких-либо твердых схем и стандартов, так как каждый человек имеет свои особенности и возможности приспособления к тем или иным условиям труда в зависимости от состояния здоровья, стремления к труду, профессиональных навыков, возраста и других факторов.

Остались вопросы? Бесплатная консультация по телефону:

8 800 350-81-94
Круглосуточно